Когда друзья обращаются с болью в паху и утренней скованностью, я сразу держу в уме коксартроз. Сустав ведёт себя как проржавевший шарнир: гидрофильный матрикс хряща теряет протеогликаны, поверхность обнажается, а кость под ним выстраивает остеофиты, будто возводит аварийные подпорки.
Без вмешательства кость уплотняется (субхондральный склероз), щель на рентгенограмме сужается, походка приобретает анталгический паттерн, а мозг фиксирует болевой сеттинг, повышая риск аллодинии.
Этиология и патогенез
Ферментативный дисбаланс между матриксными металлопротеиназами и их тканевыми ингибиторами ускоряет дистрофию. Генетический полиморфизм COL2A1, ассоциированный с изменением коллагена II типа, повышает склонность к неизбежной фибрилляции волокон. Соматические триггеры: ожирение, дисплазия вертлужной впадины, старые аваскулярные некрозы головки, микротравматизация у бегунов марафонского типа.
При остеоартрозе вырабатывается медиаторный коктейль — простагландин Е2, интерлейкин-1β, фактор некроза опухоли-альфа — усиливающий синтез свободных радикалов, приводящий к хондроцитопении. Параллельно падает содержание синовиального гиалуронана, вязкая плёнка теряет лубрикацию.
Клинический спектр
Стадия I едва заметна: дискомфорт после длительного сидения, тонкая щель, минимальный остеофит. Стадия II поражает походку: укорачивание шаговой дуги, умеренная гипотрофия gluteus medius, положительный симптом Тренделенбурга. Стадия III переводит боль в ночной режим, амплитуда отведения снижается до двадцати градусов, возникает вынужденный латеропозиционный лордоз.
Не путайте коксартроз с трохантеретом: при втором пальпация большого вертела резонирует болью, а внутренний ротационный объём сохранён.
Комплексная терапия
Стратегия базируется на триаде: фармакология, кинезис, коррекция нагрузок. Из препаратов отдаю приоритет вискосуплементам, комбинированным глюкокортикоид-анестетическим инъекциям при всплеске воспаления, ингибиторам IL-6 для пациентов с выраженным синовитом. Пероральный НПВП курс ограничен семью–десятью днями, чтобы не загнать гастроцикл.
Кинезис включает упражнения Closed Kinetic Chain c эластичными лентами низкой резистенции, подводную дорожку, позометрическую релаксацию. Пациент обучается микродугам — коротким циклическим движениям с амплитудой, ограниченной десятью градусами, для сбережения хондрального остатка.
При прогрессии до Kellgren-Lawrence IV спасает тотальное эндопротезирование. В клинической практике использую двойную мобильную вставку из витамин-Е стабилизированного полиэтилена: она снижает износ до 0,02 мм в год. Послеоперационном стартует протокол ускоренной реабилитации: вертикализация через шесть часов, изокинетика через пятнадцать дней.
Редкий, но перспективный вариант — биоинженерный имплант с пористым титаном, напечатанный по модели КТ-данных, покрытый ионно-имплантированным ниобием для остеоинтеграции.
Отдельно затрону нейромускулярную память. При длительной болевой афферентации кора формирует патологическую доминанту. Расшифровка паттерна с помощью функционального МРТ помогает выбрать индивидуальный блок обратной связи: визуальный, акустический или тактильный. Подобный подход снижает центральную сенситизацию и улучшает моторную программу.
Профилактика вращается вокруг сдерживания индекса массы тела, периодического анализа походки с помощью инерциальных датчиков, циклов метаболической поддержки хондроцитов (аминокислота S-аденозилметионин, антиоксидант эпигаллокатехин-3-галлат).
Коксартроз напоминает песочные часы: гранулы хряща медленно утекают, пространство в суставе пустеет. Перевернуть часы неподвластно, замедлить течение реально, если услышать первый шорох песка.
