Материал не заменяет консультацию гинеколога. При симптомах обратитесь за очной помощью.
Эндометриоз матки — хроничный процесс, при котором эутопический эндометрий мигрирует в миометрий или за его пределы, вызывая циклическое воспаление, аллодинию и фиброз. Неоваскулогенез усиливает кровоснабжение очагов, а γ-секретазная активность поддерживает пролиферацию.
Диагностика: картина и маркеры
Точный диагноз формируется на основе клинического опроса, трансвагинального ультразвука высокого разрешения, МРТ с подавлением сигнала жира, определения сывороточного CA-125, HE4, а при стерильных болях оценка проводится методом оптико-волоконной лапароскопии. Диф диагностику дополняет спектрометрия метаболитов цикла арахидоновой кислоты. Женщинам репродуктивного возраста объясняю шкалу боли NAS—34, оценка ≥12 баллов сигнализирует о высоком риске гипералгезии. Альфа-фетопротеин о логический индекс демонстрирует прогностическую ценность при прогнозировании ответа на гормональную терапию.
Фармакотерапия и гормоны
В консервативном протоколе используют агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора, селективные прогестагены и комбинированные эстроген-гестагенные схемы коротких циклов. Микродозированная диеногест новая линия уменьшает сангвиноррагию и гетеротопический отёк. Побочные эффекты нивелируются кальций-канальным антагонистом и левацинцем. При резистентности применяют левоноргестрел-высвобождающую внутриматочную систему третьего поколения с серебряной оболочкой, препятствующей биоплёнке. Особое внимание уделяю нефармакологической поддержке: нутритивный профиль с повышением индекса омега-3/6 до 2:1, приём куркуминоидов фармакопейной чистоты, нормализация циркадного ритма мелатонина сублингвальной формы 3 мг и комплекс упражнений МакГилла для тазового дна.
Хирургия и реабилитация
Лапароскопическая абляция CO₂-лазером под спектральной навигацией удаляет импланты диаметром до 5 мм с сохранением архитектоники органа. При узловой форме предпочтительна шарнирная гистерорезектоскопия холодной петлёй, снижающая исходный темп роста Т-клеточных цитокинов. Послеоперационный курс включает висцеральную остеопатию, гипербарическую оксигенацию 1,5 АТА, пелоидотерапию с грязями Тамбуканского озера.
Материалы европейской лиги эндометриоза подчёркивают значимость психологической поддержки: когнитивно-поведенческая терапия уменьшает катастрофизацию боли, улучшая комплаентность. Я наблюдаю, как сочетание доказанных протоколов и индивидуализированной реабилитации приводит к длительной ремиссии без выраженной гормональной нагрузки.
