Множественная миелома — плазмоклеточный клональный процесс, при котором медуллярное пространство костей заполняется атипичной иммуноглобулин-секретирующей фракцией. Парапротеиновый наплыв разрушает почечный фильтр, повышает вязкость крови, усиливает остеокластическую резорбцию. Команда нейроонкологов и специалистов по когнитивной реабилитации отмечает двойную угрозу: соматическая агрессия сочетается с забывчивостью, вызванной гиперкальциемией, уремией и фармакодинамикой химиопрепаратов.
Каркас диагноза
Своевременное подтверждение клональности запускает терапевтические механизмы раньше, чем остеолиз заберёт сантиметры роста. Панель включает иммунофиксация сыворотки, количественный анализ свободных лёгких цепей, цитометрическое профилирование костного мозга, скрининг делеций 17p13 и транслокаций t(4,14), t(14,16). Высокий IS-3 вместе с индексом Ki-67 > 25 % подталкивает к интенсивной схеме уже после первой боли в спине. Нейрокогнитивная группа фиксирует базовую скорость Монтреальского теста памяти, чтобы отследить влияние лечения.
Принципы терапии
Индукция БВД (бортезомиб, велкейд, дексаметазон) остаётся рабочим конём, однако глубина ответа растёт при добавлении талидомида либо леналидомида. Карфилзомиб приносит двойной клинический выигрыш без подъёма нейротоксичности, когда доза распределена два раза в неделю. При ревизии протоколов учитывается frailty-индекс: человек старше семидесяти с frailty 2+ получает дозу ниже классической, замедляя падение тромбоцитов затратой дополнительного цикла.
Мобилизация гемопоэтических стволовых клеток циклофосфаном 3 г/м² плюс филграстим проходит амбулаторно. После афереза криоконсервант погружается в жидкий азот. Миелосупрессивный мелфалан 200 мг/м2 отправляет остаточные плазмоциты в апоптоз, пока пациент входит в фазу панцитопении под прикрытием колониестимулирующих факторов вместе с антибактериальной защитой. Память в этот период испытывает удары дексаметазона и седацию опиоидов, поэтому ежедневная когнитивная гимнастика с электронными карточками и темпоральными маркерами сохраняет нейронные связи.
После восстановления гемопоэза удерживающая линия включает леналидомид 10 мг пять дней с двухдневным перерывом либо бортезомиб раз в две недели подкожно. Такая тактика снижает M-градиент Серебровская и удлиняет безрецидивный интервал. Психологи фиксируют улучшение оперативной памяти, так как кортикостероид снижен до 10 мг преднизолона утром.
Возобновление клона любит маскироваться микроскопическим скотомфом на ЯМР-снимки крестца. Второе поколение протеасомных ингибиторов карфилзомиб либо иксозомиб, а ещё моноклональный анти-CD38 даротумумаб, даруют глубокий ответ даже при высоком эпигенетическом риске. При третьем рецидиве звучит слово «CAR-T»: лимфоцит снабжается химерным рецептором против BCMA. Один инфузионный пакет хранит метафорическую «флешку памяти» — МЕМ-эпитопы, удерживающие Т-клетку в зоне распознавания долгие месяцы.
Память под охраной
химиоиндуцированной забывчивости, прозванной chemobrain, встречаются реже, чем костные боли, однако недооценка приводит к социальным потерям. В программе когнитивной профилактики фигурируют пикфлоуметр жёсткого режима гидратации, омега-3 с докозагексаеновой кислотойй, интервальный тренинг рабочей памяти Dual N-Back. Пациент запоминает последовательности звуков и визуальных точек, а восстановление сывороточной вязкости облегчает микроциркуляцию гиппокампа. Лабораторные маркёры IL-6, TNF-α направляют антицитокиновую поддержку, ведь про-воспалительные сигналы разрушают синапсы.
Гиперкальциемия угнетает долговременное потенцирование. Коррекция достигается гидратацией три литра в сутки, петлевыми диуретиками, золедроновой кислотой раз в четыре недели. Одновременно улучшается кратковременная память на лица, что подтверждает тест «пять картинок через двадцать минут».
Активное телесное движение поддерживает остеобласты, а вместе с ними нейротрофический фактор BDNF. Бег на месте пятнадцать минут, растяжка и дыхательная пауза «коронный вдох 4–7–8» образуют ядро ежедневного ритуала, который вносит ритм в жизнь человека на трансплантационном пути.
Острая полинейропатия от бортезомиба отзывается парестезией ладоней. Альфа-липоевая кислота 600 мг плюс электростимуляция периферических нервов снижают выраженность симптомов и косвенно улучшают способность запоминать телефонные номера — уходит раздражающий болевой фон.
Терапевт контролирует креатинин, чтобы иммуномодуляторы не накапливались. При клиренсе ниже сорока миллилитров в минуту подключается помалидомид, где дозировка адаптирована под стадию GFR. Когнитивное ядро протокола выбирает меньший суточный кортикостероид, ведь глюкокортикоид-индуцированная амнезия описывалась даже при коротких курсах.
Агрессивные парабензольные клетки — хитрые воробьи костного мозга. Задача врача превратить их смертишанный хор в соло скрипки, пока память пациента звучит без фальши. Совмещение таргетных препаратов, клеточных технологий и нейропластических тренингов приближает картину стойкой ремиссии к реалистичному холсту.
