Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга с выраженным многообразием этиологии и клинических сценариев.
Патология возникает при бактериальном, вирусном, грибковом агрессоре, порой при медикаментозном либо аутоиммунном синдроме. Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae служат классическими триггерами гнойного варианта. Coxsackie, Echovirus, HSV — привычные участники серозной формы. Микозы запускают редкие, но коварные хронические картины.
Клиническая мозаика
Первая фаза проявляется общемозговой цефалгией, гиперпиретическим всплеском, миалгией. Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, брадикардия при одновременной гипертензии формируют классическую триаду воспаления оболочек. У младенцев доминирует выбухание большого родничка, у пациентов старшего возраста — фотофобия и гиперакузия.
При бактериальном процессе течение стремительное: гематоэнцефалический барьер разрушается эндотоксином, цитокиновый шторм усиливает отёк, внутриликворное давление поднимается лавинообразно. Без срочного вмешательства развиваются дислокационные синдромы, глазодвигательные параличи, судороги.
Диагностический алгоритм
Люмбальная пункция остаётся краеугольным шагом: давление свыше 300 мм водного столба, нейтрофильный плеоцитоз больше 1000 кл/мкл, снижение глюкозы ниже 2,2 ммоль/л указывают на гнойный вариант. Молекулярная панель FilmArray выявляет этиологию в течение часа, классический посев готов через сутки. Для исключения компрессии проводится КТ перед пункцией при фокальном неврологическом дефиците.
Асептические формы характерризуются высоким содержанием лимфоцитов, нормоглюкоррахией и умеренным повышением белка. При паранеопластических реакциях фиксируется IgG-индекс выше 0,7 и олигоклональные полосы.
Терапевтические опции
Эмпирическая схема у взрослых стартует с цефтриаксона 2 г каждые 12 ч в паре с ванкомицином 15 мг/кг, добавление ампициллина закрывает Listeria-угрозу лиц старше пятидесяти лет и иммунокомпрометированных больных. После обнаружения возбудителя терапия становится таргетной: менингококк чувствителен к пенициллину G, пневмококк — к цефотаксиму или левофлоксацину при резистентности.
Кортикостероид дексаметазон 0,15 мг/кг вводится до первого курса антибиотика, снижая риск сенсоневральной тугоухости. При герпетическом агента назначается ацикловир 10 мг/кг каждые восемь часов.
Финальный вариант требует липосомального амфотерицина B в сочетании с флуцитозином. При криптококковом процессе длительность индукции достигает двух недель, затем поддержка флуконазолом три месяца.
Маннитол 0,25 г/кг, умеренная гипервентиляция, позиция с приподнятым изголовьем на тридцать градусов уменьшают внутричерепное давление. При упорном отёке подключается наружное вентрикулярное дренирование.
Гипонатриемия при бактериальном воспалении часто связана с синдромом неадекватной секреции вазопрессина. Ограничение жидкости до 1 л в сутки и введение гипертонического раствора корректируют электролитный дисбаланс.
После острой фазы внимание переключается на когнитивные остаточные явления. Порой фиксируются антероградные провалы, замедление скорости воспроизведения, редупликационная амнезия. Нейропсихологическая батарея MoCA, Trail Making Test, тест Чепмана оценивают уровень дефекта.
Для регенерации нейрональных сетей подходят тренировки рабочей памяти с чередованием нагрузок, реминисцентная методика, плюс физическая активность аэробного профиля.
Омега-3-полиненасыщенные кислоты, ресвератрол, уридин стимулируют синаптогенез, доказательная база держится на рандомизированных исследованиях последних десяти лет.
Вакцинопрофилактика снижает общий пул случаев. Конъюгированная менингококковая вакцина покрывает серогруппы A, C, W, Y, рекомбинантная — B. Пневмококковый 13-валентный препарат назначается детям и пожилым группам риска.
Пациенту с пережитым воспалением оболочек рекомендована медицинская идентификационная карта, при внезапной судороге или головной боли окружающие быстрее сообщат врачу вектор риска.
Менингит остаётся драматичным испытанием, однако современный арсенал диагностики, фармакологии, реабилитационных методик дарит шанс вернуть ясность сознания и полноценную память.
