Мигрень — неврологический фенотип, сочетающий пульсирующую цефалгию, гиперчувствительность к свету и звуку, тошноту, алодинию. Болезнь формирует стойкую дисфункцию кортико-транзиторных путей, влияя на внимание и долговременную память. Колебания серотонина, опосредованные геном TRESK, приводят к периферической сенситизации тройничного нерва, при хронизации подключается центральный тензор болевых сетей. Аура предшествует приступу у трети пациентов: зигзагообразные фотомы или «эйлерова сетка» превращают поле зрения в мерцающее шахматное полотно. Более редкая дисфагическая форма проявляется кратким распадом речи, напоминающим криптоамнезию.
Клиническая картина
Продром длится от двух часов до суток. Пациент ощущает неукротимую зевоту, сладко-солёный голод, дисфорическое напряжение. Пульсирующая боль стартует чаще всего фронтотемпоральной, усиливается привычной физической активностью. При опросе выявляется фонопсия — непереносимость тихих, но высокочастотных звуков, и паросмия — искажённое восприятие запахов. Через четыре–шесть часов боли появляется миграционная гиперакузия: небольшое прикосновение к коже провоцирует стреляющую реакцию. Постдром сопровождается заторможенностью, ощущением «ватных» конечностей, лёгкой ретроградной амнезией.
Пусковые факторы
Классические триггеры — перепады барометрического давления, циклические колебания эстрогенов, тираминосодержащие продукты. Я регулярно отмечаю нестандартные драйверы: актиническая вспышка (короткий ультрафиолетовый импульс), переохлаждение стоп, гипонический сон короче четырёх часов, дезадаптационная сетчатая стимуляция при прокрутке ленты социальных сетей. Нервная система воспринимает подобные раздражители как «шумовую бурю», в ответ активируется участок голубого пятна в стволе, выбрасывая норадреналин, способный запускать болевой каскад.
Терапевтический протокол
Острый эпизод. Пероральный триптан (суматриптан 50–100 мг) подавляет высвобождение вазоактивных пептидов в течение тридцати минут. Пациент с выраженной тошнотой использует назальный золмитриптан. При отсутствии триптановой эффективности прописываю гептанол пролонгированной формы либо рипанта — антагонист CGRP-рецепторов, минимизирующий аллодинию.
Профилактика. При частоте приступов свыше восьми в месяц назначаю моноклональное антитело фреманезумаб один раз в двадцать восемь дней. Альтернативный вариант — топирамат 75–100 мг, модулирующий глутаматергическую передачу и снижающий активность каскада NO.
Немедикаментозные методы. Аэробная нагрузка низкой интенсивности (пульс 50–60 % от резервного) стабилизирует эндорфин-серотониновую ось. Биофидбек по вариабельности сердечного ритма увеличивает порог болевой чувствительности. В кабинетах памяти применяем чеканье «осачивающих» фраз: пациент в ритме вдох-выдох проговаривает персональную установку, формируя анкилагическую доминанту, которая блокирует префронтальный страх перед приступом.
Экстренные ситуации. При статус-мигренозус длительностью свыше семидесяти двух часов вводится внутривенный вальпроат 900 мг капельно, дополнительно применяется дексаметазон 8 мг, предупреждающий рикошетную головную боль. Госпитализация — при подозрении на мигренозный инсульт, характеризующийся стойким гемипарезом или афазией дольше шести часов.
Пациент получает письменный план действий, включая дневник с графиком сна, питания, активности, уровнем оссификации стресса по шкале PSS-10. Детализированный контроль помогает вычленить индивидуальные триггеры и снизить объём фармакологической нагрузки.
Прогноз благоприятен при раннем старте профилактики и грамотной эдукации. Когнитивные тренировки, применяемые в нашем центре, восстанавливают скорость работы рабочей памяти, сокращённую из-за повторных приступов. Пациент вновь ощущает острый свет идей вместо режущей вспышки боли.
