Отит у грудного ребёнка развивается стремительно: слизистая среднего уха отёчна, просвет евстахиевой трубы узок, иммунный ответ незрел. Я наблюдаю, как за часы катаральная стадия переходит в гнойную, а невинное покашливание сменяется оглушающим плачем.
Ранние сигналы боли
Новаторское тестирование аурикулярного рефлекса помогает поймать первую волну дискомфорта ещё до температурного всплеска. Младенец трет кулачком козелок, сокращает платизму, прерывисто глотает. Температура субфебрильная, но волюметрическая кривая показывает спад податливости барабанной перепонки ниже 0,2 мл.
Клиническая картина усугубляется в ночные часы. Наблюдается пароксизмальный крик, периоральный цианоз, отказ от груди, гипертонус разгибателей. Родителям советую легкое пальцевое надавливание на сосочек уха: резкий спазм верхних конечностей сигнализирует о среднеушной ноцицепции.
Точность диагностики
Отоскоп с фиброволоконной подсветкой выявляет инъекцию сосудов, утолщение рукоятки молоточка, мутный конус света. Тимпанограмма типа В лишена пика, отражая экссудат в барабанной полости. Дыхательная тимпанометрия оценивает эластичность барабанной перепонки при форсированном вдохе – у грудничка график остаётся амплитудно плоским. При сомнении подключаю акустическую эмиссию: отсутствие сигнала на частотах 2–4 кГц указывает на кондуктивный блок.
Кровь демонстрирует нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, C-реактивный белок выше 40 мг/л. Посев отделяемого из носоглотки чаще растит Streptococcus pneumoniae, реже Haemophilus influenzae. При рецидивах оценивается бета-лактамазная резистентность методом E-test.
Терапевтический план
При первых признаках гнойной транссудации запускаю амоксициллин высокой дозы 90 мг/кг/сут три приёма, курс 7 дней. У младенцев с риском медикаментозной аллергии использую цефподоксим проксетил 10 мг/кг/сут. При ототоксичности антимикробных средств обращаюсь к тимпаностомии с силиконовой шунтацией, что исключает системную фармаконагрузку.
Болевой синдром гасится ибупрофеном 10 мг/кг через 6 часов, парацетамол чередуется для температурного контроля. Теплорегуляцию балансирует тёплый компресс с 38-градусным изотоническим раствором, наложенный на проекцию сосцевидного отростка на 15 минут. Борный спирт не использую – риск химического термина «дерматотимпанит» превышает мнимую пользу.
После купирования воспаления провожу аудиоскрининг. Искажение пороговых тонов выше 25 дБ служит поводом для продлённого нахождения шунта. Стрепсилярные рецидивы встречаются у детей с краниофациальной дисплазией: им выполняется аденоидэктомия по методике «коблатор-шепот», сокращающая кровопотерю до 5 мл.
Профилактика опирается на вакцинопрофилактику пневмококка, грудное вскармливание минимум шесть месяцев, вертикальное кормление, гимнастику евстахиевой трубы: легкое поглаживание крыльев носа и имитацию сосания пустышки с контролем манометрии.
Мы бережём слух младенца как хрустальный бокал: мельчайшая трещина недуга оставит резонансную щель навсегда. Ранний скрининг и экспресс-терапия возвращают кроху в тихий микрокосмос грудного дыхания без шипения воспаления.
