Я наблюдаю нейропатическую боль у пациентов почти ежедневно. Слабый тактильный импульс нередко вызывает у них ощущение пламени, ледяных игл или электрических всплесков. Правильная маршрутизация диагностики снижает риск хронизации синдрома и экономит месяцы страданий.
Феноменология боли
Ключевой симптомокомплекс включает парестезии, дизестезии, аллодинию, гиперпатию, аниридию болевой матрицы. Часто присутствует симптом «перчатка-чулок»: географический рисунок чувствительных нарушений совпадает с сегментарной иннервацией. При гетеротопической сенсации пациент ощущает стимул за пределами зоны раздражения. Подобная иллюзия свидетельствует о сенситизации спинальных рогов.
Диагностические подходы
Первый шаг — тщательный анамнез: дата травмы, токсическое воздействие, метаболические колебания, вирусные нейропатии. Далее — неврологический осмотр: оценка вибрации 128-герцевым камертоном, тепловые пробы, пин-тест для выявления аллодинии. Электронейромиография фиксирует демиелинизацию или аксональный пролапс. В сомнительных ситуациях рекомендую кожную биопсию с подсчётом свободных нервных окончаний, показатель < 7 волокон/мм ² подтверждает маловолоконную форму. МР-неврография визуализирует вторичный компрессионный очаг, а функциональное МРТ демонстрирует «ключевую дыру» таламуса — особую гиперинтенсивность при центральной сенситизации. Лабораторный спектр: HbA1c, B₁₂, мотонейро-антитела, криоглобулины.
Стратегии терапии
Фармакология. Первая линия — габапентиноиды и ингибиторы обратного захвата серотонина/норадреналина. Стартую с прегабалин 75 мг вечером, титруют каждые 4 дня до клионического ответа. Дулоксетин 30 мг утром стабилизирует нисходящий тормозной путь. При интенсивных вспышках назначая парентеральный кетамин 0,3 мг/кг под ЭКГ-монитором: антагонизм NMDA-рецепторов гасит ветродувку гиперэксцитабельности. Местные средства — капсаицин 8 % пластырь, лидокаиновая плёнка 5 %. Каннабиноиды включаю при рефрактерном течении, контроль уровня трансаминаз обязателен.
Интервенционные методы. Радиочастотная термокоагуляция задних корешков устраняет фокус эктопических разрядов. Спинномозговая нейростимуляция (SCS) с частотой 10 кГц подавляет афферентный шум, сохраняя тактильную дискриминацию. При центральной пост-инсультной форме применяю распространённую ныне технику MCS — стимуляция моторной коры через субдуральную электродную решётку. Эффект наступает спустя две недели, стабилизируется спустя три месяца.
Реабилитация. Мультисенсорный тренинг — «зеркальная коробка», грейдированная моторная визуализация, проприоцептивная ребилитация. Когнитивно-эмоциональный компонент корректируется методом «pain reprocessing therapy», он снижает катастрофизацию, укрепляет островковый модуль контроля.
Профилактика осложнений. Регулярный скрининг сна по шкале EASI выявляет инсомнию до её фибриллярного влияния на болевые контуры. Витамин D > 30 нг/мл ускоряет ремиелинизацию, использую дозировку 2000-4000 МЕ с мониторингом кальцидиола. Диетическое окно — 12 часов без пищи — уменьшает глиальный прайминг.
Материал не заменяет очную консультацию врача.
