Нервная ткань реагирует на любое повреждение разнообразием клинических картин. Пациент видит дрожь, слабость, парестезии, родственники отмечают изменение походки или речи. Каждое из этих проявлений служит сигналом для обращения к неврологу.
Причины нарушений
Этиология охватывает врождённые мутации, ишемические события, травматические повреждения, иммунные атаки, интоксикации, метаболические сдвиги. Генетическая составляющая выражается через экспансии триплетов, точечные замены, митохондриальные поломки. Ишемические инсульты развиваются при окклюзии артерий либо диссекции стенки. Воспалительный компонент встречается при энцефалитах, рассеянном склерозе. Травма черепа запускает каскад эксайтотоксичности, свободнорадикального стресса, глиального рубцевания. Тяжёлые металлы, органические растворители, этанол повреждают корпус нейрона. Дефицит B12, гиповитаминоз, гипогликемия ведет к аксонопатии.
Диагностический алгоритм
Осмотр начинается с беседы и неврологических шкал: NIHSS, EDSS, UPDRS. Затем исследование походки, координации, чувствительности при помощи камерной видеоаналитики и тактильных датчиков. Электрофизиологические методы включают ЭЭГ, ЭМГ, вызванные потенциалы. МР-спектроскопия определяет уровни N-ацетиласпартата, холина, лактата. Для сосудистых патологий применяют транскраниальную допплерографию, ангиографию с 3D-реконструкцией. При подозрении на аутоиммунный процесс выполняют анализ ликвора, определение олигоклональных полос, нейрофасцининовых антител. Генетические панели выявляют экспансию CAG последовательностей, делеции PMP22, митофажный дефект Parkin. При ккогнитивных нарушениях тесты MoCA и TMT дополняются функциональной МРТ с оценкой коннектома.
Терапевтическая тактика
Инфаркты мозга купируются тромбэкстракцией в первые шесть часов, тромболизис альтеплазой до четырёх с половиной часов, нейропротекция продлевается цитиколином, эдаравоном. Паркинсонический синдром корректируется леводопой, агонистами D2, апоморфиновыми помпами. При рассеянном склерозе применяются натализумаб, окреловизумаб, клеризум. Генотерапевтические векторы AAV9 вводятся интрацеребровентрикулярно при спинальной мышечной атрофии, обеспечивая экспрессию SMN1. Хирургические методы включают глубинную стимуляцию субталамуса, таламотомию MRgFUS, декомпрессию при краниовертебральных аномалиях.
Для контроля боли используют габапентоиды, ботулотоксин типа А, радиочастотную абляцию ганглия Гассера. При эпилепсии устойчивый эффект демонстрирует каннабиноид эпидолекс, стимуляция блуждающего нерва, диета с высоким кетогенным индексом.
Когнитивная реабилитация включает компьютеризированные тренажёры рабочей памяти, транскраниальную стимуляцию постоянным током, групповой танцевальный метод «серобальс». В составе нутритивной поддержки применяются омега-3 фосфолипиды, уридин, цитидин. Для фиксации результата введены дневники-метаматрицы, напоминающие календари с многоуровневыми триггерами.
Превентивные меры содержат контроль артериального давления, отказ от табака, дозированный аэробный тренинг, медитативные практики с вариабельностью сердечного ритма не менее пятидесяти миллисекунд.
Прогноз строится с учётом шкалы Barthel, коэффициента Фугля–Майера, объёма очага по DVI. Ряд патологий демонстрирует феномен «паллидолизис» — некроз бледного шара после угарного газа. Иная группа протекает с «леукоарайозом» — разрежением белого вещества при хронической ишемии. Термин «симплексит» описывает раздражение одиночного нерва без генерализованной корешковой симптоматики.
Своевременная коррекция снижает риск деменции. При субклиническом когнитивном снижении уместна интенсификация лигандов mGluR5, использование неотропика «омансерина». Экспериментальные исследования CRISPR-Cas 13 раскрывают перспективы точечного редактирования РНК при болезни Гентингтона.
Поддержка семьи повышает приверженность. Обучение ухаживающих лиц методикам «эндопраксии» снижает нагрузку на пациента, экономит силы специалиста. Психоэмоциональная стабилизация достигается нейрофидбеком, лактоферромодуляцией, феромоналгезией.
Команда нашего сообщества продолжает собирать данные, анализирует регистры и готова делиться актуальными протоколами.
