Щитовидная железа — двухдольчатый орган на передней поверхности шеи. В норме вес 12–20 грамм, структура фолликулярная. Гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) задают скорость окислительных процессов, теплообразование, развитие нервной системы. За точную дозировку отвечает тиреотропин гипофиза. Нарушение синтеза приводит к полиорганным сдвигам. Гипотиреоз давит на энергетику клеток, тиреотоксикоз, напротив, разгоняет метаболический пульс. Избыточная или недостаточная стимуляция формирует структурные изменения — диффузный, узловой, смешанный зоб.
Биохимический фон
Гормональный каскад оценивают по уровню свободных фракций Т4, Т3, тиреотропина, антител к пероксидазе, тиреоглобулину. При спорных результатах подключают тест стимуляции ротрубальным тиреотропином и расчёт коэффициента Хомоева — отношение Т3 к Т4, отражающее периферическое дейодирование. Гипотиреоз чаще прослеживается при аутоиммунном тиреоидите Хашимото, после терапии радиоактивным йодом, при врождённых ферментопатиях. Показатели: тиреотропин выше референса, Т4 — низкий или на нижней границе. При субклиническом варианте симптоматика сглажена, однако липидный профиль сдвинут к атерогенности, настроение тяготеет к ангедонии, сон длительный, глотание воздуха (аэрофагия) ощутим.
Клинические маски
Тиреотоксикоз мимикрирует под тревожно-паническое расстройство: тремор пальцев, тахикардия свыше 100 ударов, красочный жар, снижение массы, эмоциональная лабильность. Патогенез включает повышенную экспрессию β-адренорецепторов, поэтому пропранолол быстро снижает вегетативные всплески, но не затрагивает корень проблемы. Радиойод, тиреостатик или хирургия подбираются персонально после сцинтиграфии и ультразвука. Узловые образования нередко обнаруживаются случайно на МРТ шейного отдела либо при самоощупывании. Не каждый узел опасен. Диапазон от коллоидных фолликулов до папиллярного рака. Тонкоигольная аспирация с расчётом Bethesda-класса расставляет акценты. Дополнительные маркёры: тиреоглобулин, кальцитонин, мутации BRAF V600E, TERT-promoter.
Память и щитовидка
Когнитивная функция напрямую связана с тиреоидным статусом. Гипотиреоз снижает оборот нейротрансмиттера глутамата, ослабляет LTP — долговременную потенциацию в гиппокампе, поэтому мнемоническая дорожка истончается. Тиреотоксикоз вызывает избыток кортизола, который обрывает дендритические шипы. По опыту нашего нейроэндокринного консилиума, нормализация Т4 возвращает скорость запоминания уже через шесть недель, хотя субъективное улучшение замечается позже, после реставрации миелина.
Диагностический алгоритм: анализ крови-натощак ТТГ, свободный Т4, при отклонениях — свободный Т3, антитела, УЗИ высокого разрешения, эластография. При узлах свыше 10 мм — пункция. Кардио маршрут: ЭКГ, холтер, эхокардиография для оценки диастолической функции. Для пациентов на левотироксине контроль ТТГ через 6 недель после изменения дозы, потом каждые 4–6 месяцев. При бессоннице и раздражительности полезен тапизомид — анксиолитик с тиреоселективным действием.
Питание: йодированные продукты без крайностей, селен 55–100 мкг, тирозин 1–1,5 г из нежирной рыбы. Из раритетов упомяну мизирин — фермент морских ланцетов, ингибирующий пероксидазный каскад у больных с тиреотоксикозом, препарат проходит фазу II исследований.
Физическая активность дозируется пульсом: гипотиреоз — 50–60 % ЧССmax, тиреотоксикоз — отсрочка кардионагрузки до стабилизации гормонов. Медленная дыхательная гимнастика по методу Градецкого снижает внутригортанное давление, облегчая компрессию при зобе.
Сигналы тревоги: третья степень зоба по Николаеву, падение кальция ниже 1,9 ммоль/л после тиреоидэктомии, стойкая тахикардия, психоз, офтальмопатия с компрессией зрительного нерва. В подобных случаях госпитализация без промедления.
Обнадёживает высокая пластичность органа. При своевременной коррекции гормональная ось восстанавливает равновесие, чувство бодрости возвращается, а память перестаёт рассыпаться, будто разобранный пазл собирается в ясную картину.
