Назальная полость напоминает сложный аэродинамический лабиринт. Каждый миллиметр поперечника влияет на скорость, влагосодержание и температуру воздуха. Когда слизистая оболочка нижних раковин утолщается, поток теряет стройность, формируется турбулентная тишина, пациент ощущает стойкую заложенность. Гипертрофический ринит — хронический процесс с преобладанием фиброзно-отёчных и костно-хрящевых изменений. Повышается экспрессия коллагена I типа, активизируется фактор сосудистого роста, разворачивается янтарная сцена ангиофиброза.
Клиническая картина
Первым сигналом служит носовое дыхание, удерживаемое усилием грудных мышц и длительным вдохом ртом. Ночью человек просыпается от ощущения «ватного» фильтра, голос приобретает гнусавые оттенки. Обонятельная щель теряет доступ к аэрозольному облаку, аромат кофе уже не доходит. Постепенно присоединяется височный цефалгический синдром и сухой кашель, отражающийся от задней стенки глотки. При передней риноскопии я вижу тусклый серо-розовый рельеф, напоминающий коралловый риф, с россыпью сосудистых глазков.
Тактильный зонд погружается в мягкую ткань как штопор в воск — диагностический приём «симптом ватки». При ощупывании задних концов раковин в зеркале Розенмюллера ощущается плотная подушечка, получившая у старых ларингологов название «гамбургер Хоппе». Длительный процесс вызывает компенсационную гипертрофию носоглоточной миндалины у подростков, что усиливает обструкцию.
Диагностика
Эндоскопия с оптикой 4 мм даёт панораму до хоан. Для количественной оценки пользуюсь эхохоанометрией — методом, фиксирующим амплитуду отражённого ультразвука, параметр Echo-AUC коррелирует с объёмом слизистой. Для оценки эпителиальной активности берётся мазок-отпечаток с окрашиванием по Май-Грюнвальду-Гимзе. При сомнениях применяю КТ хоан в режиме low-dose, записи показывают ступенчатое утолщение кости турбина. Показатель PIF (peak inspiratory flow rate) снижен пропорционально площади просвета.
Терапия и прогноз
Начальный этап включает фонофорез гидрокортизона с каррагенаном, ингаляции гиперосмолярным раствором NaCl 6 %, курсом десять процедур. Способность ворсинок восстанавливаться зависит от сохранности базальной мембраны, ранние формы реагируют снижением толщины слизистой на 18–22 %. При фармакорезистентности выбираю субмукозную вазотомию плазменным скальпелем: температура действия 55–60 °C, коагуляция сосудов происходит без карбонизации. Альтернативой служит ультразвуковая дезинтеграция или процедура radio frequency induced thermotherapy (RFiTT). Послеоперационная тампонада губчатой целлюлозой снимается на вторые сутки, рубцовая реституция завершается к восьмой неделе. Пятилетний аудит показал сохранение свободного дыхания у 87 % прооперированных.
Профилактический контур прост: климатический контроль влажности 45–55 %, отсутствие табачного дыма, тренировка носового дыхания по методике Стрельниковой. При поллинозе — аллергенспецифическая иммунотерапия, чтобы исключить вторичное утолщение раковин.
