Изжога — пекущая волна, поднимающаяся от эпигастрия к яремной ямке. Симптом отражает рефлюкс кислого желудочного секрета и пепсина в дистальный отдел пищевода. Постоянный контакт со слизистой вызывает химический ожог, провоцирует эрозии, а при хроническом течении — метаплазию пищевода Барретта.
Патогенетический каскад
Ключевой фактор — снижен тонус нижнего пищеводного сфинктера. Функция клапана страдает при диафрагмальной грыже, ожирении, гестации и высокоуглеводной диете. Вспомогательные механизмы: замедленный перистальтический клиренс, гипосаливация, повышенный внутрибрюшной пресс. Суммарный эффект усиливает кислотный градиент, превращая слизистую в арену для пептического угара.
Симптоматический спектр
Помимо жжения, друзья жалуются на регургитацию, кислый «металлический» привкус (алгогевзия), единичные акты срыгивания, одонталгию кислотообусловленного характера. При гортанно-глоточных проявлениях присоединяется сухой кашель, осиплость, бластомерксия — ощущение плотного комка. Ночное обострение нередко лишает сна, снижает кратковременную память и скорость исполнительных функций.
Стандартные методы осмотра почти всегда невесомы, поэтому врач обращается к приборам. Эзофагогастродуоденоскопия демонстрирует эрозии, экссудацию, рубцовые кольцевания, манометрия фиксирует базальный градиент давления сфинктера, суточный рН-импедансный мониторинг выделяет внеглотационные эпизоды и связывает их с дневником симптомов. При подозрении на пищевод Барретта применяется таргетная биопсия с окраской по Альциону для диагностики кишечной метаплазии.
Терапевтические стратегии
Базис — пподавление кислотопродукции. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) уменьшают секрецию соляной кислоты почти на два порядка, продлевая период гастрического рН > 4 до шестнадцати часов. Блокаторы H2-рецепторов (фамотидин) действуют короче, зато пригодны для ночных вспышек. Альгинаты создают вспененный плотно, ложащийся на содержимое желудка словно пожарное одеяло. Сукральфат адсорбирует пепсин и образует коллоидную плёнку.
Диететика включает фракционированное питание, устранение поздних ужинов, исключение обильного кофеина, этанола, пирофосфат-содержащих газировок. Склонность к диспепсии снижается после уменьшения массы тела на пять–десять процентов. Повышенный изголовье кровати на пятнадцать сантиметров обрывает ночные рефлюксы. Крестовидные упражнения, тренирующие диафрагму, усиливают сфинктерный тонус.
При рефрактерном течении рассматривается фундопликация по Nissen или эндоскопическая магнитная линейка LINX. Методика повышает сопротивление сфинктера без нарушения пассажа пищи. Пациенты с когнитивными трудностями получают напоминания через поведенческие приложения, синхронизирующие приём ингибиторов и гастропротекторов с актом пробуждения.
Профилактика осложнений включает ежегодную эндоскопию при длительности симптомов свыше пяти лет, отказ от нелеченого рефлюкса у родственников первой линии и контроль ферритина для исключения оккультной кровопотери. Бархатистая слизистая пищевода ценит мягкий, нейтральный контакт, любая кислота напоминает ей вулканический пепел.
Своевременная нейтрализация кислотного шторма освобождает пациента от огня за грудиной, возникающиевращает физиологичный ритм сна, снижает вероятность метаплазии и стриктуры. Грамотное сочетание фармакологии, кинезитерапии и диететики дарит пищеводу долгожданный покой.
