Пациенты часто вспоминают яркую вспышку и набегающую вуаль, словно закат выстрелил последний луч. Подобная картина указывает на разгерметизацию сцепления нейроэпителия и пигментного слоя сетчатки. Я наблюдаю подобный сценарий каждую неделю в операционной.
Сетчатка тоньше человеческого волоса, питается через сосудистую оболочку, живёт под отрицательным давлением стекловидного тела. Когда коллагеновые фибриллы деполимеризуются, стекловидное тело сокращается и оттягивает сетчатку, образуется разрыв.
Причины утраты сцепления
Высокая близорукость, травма, диабетическая микроангиопатия, хореоретинит — частые источники разрыва. Генетическая предрасположенность встречается при дефектных коллагеновых типах, включая синдром Stickler, вызванный мутацией гена COL2A1.
Фотокоагуляция окружающего разрыва эффективна лишь при раннем обращении. Давняя отслойка приводит к нефункциональности фоторецепторов, гибнет макула, зрительные поля сужаются до тёмного туннеля.
Симптомы, тревожащие вначале
Первая вспышка часто появляется при резком повороте головы или ударе по мячу. Появляются фотопсии, мушки, пелена. При отслойке нижних квадрантов друзья ощущают занавес сверху, при верхних локализациях — тень снизу.
Обследование включает офтальмоскопию с широким зрачком, ОСТ-макулы, периметрию. На периферии нахожу лошадиные подковы, отверстия, решётчатую дегенерацию. Склерофиксация, витрэктомия, газовая тампонада дают шанс вернуть анатомию.
Современные подходы к лечению
Витрэктомия выполняется через три доступа калибра 23G–27G. После удаления модифицированного стекловидного тела инсталлирую перффторуглеродная жидкость, разглаживаю складки, закрываю разрывы эндолазером, заполняю полость газовой смесью SF6 или C3F8.
При гигантских разрывах применяю силиконовый тампон 1000–5000 cSt, сохраняемый шесть месяцев. Сетчатка прижимается к хориоидее, пигментный эпителий перекачивает жидкость, грави сингулярные силы восстанавливают барьер.
Позиционирование после операции отражает половину успеха. Пациент лежит, ориентируя пузырь на область разрыва, череп удерживает давление. Подобная поза длится неделю, поддерживается специальной подушкой «face down».
Профилактика разумнее любого стероидного импланта. Советую ежегодно расширять зрачок у офтальмолога, фотографировать периферию сетчатки на ультра широкоугольной камере, обрабатывать тонкие зоны лазером Preventio Prophylaxis Mode.
Память о первых вспышках склонна стираться. Сообщество пациентов с когнитивными расстройствами разработало метку «Retina Alert» — уведомление в мобильном календаре, напоминающее о проверке периферии. Такой цифровой страж снижает число поздних обращений.
Наведём статистику: при обращении в первые сутки функциональная реставрация достигает 90 %, через неделю — 50 %, через месяц зрение служит лишь светочувствованием. Фоторецепторы гибнут апоптотически через 72 часа без кислорода.
Сохраняйте зрение, слушайте сигналы собственного поля зрения. Промедление сравнимо с нарастающим лавовым потоком, что проходит без боли, но выжигает лес нейронов. Вмешиваемся раньше — оставляем лес живым.
