Я ощущаю нервный ток каждого пациента ещё до разговора: перекрут яичка перемешивает боль, страх и адреналин настолько плотно, что кажется паховая область сжимается кольцом Мебиуса. За годы дежурств воспринимаю этот диагноз как вызов секундомеру: каждая минута крадёт ткани, температуру, сперматогонии.
Топография семенного канатика напоминает спиральную лестницу. При врождённой аномалии «bell clapper» яичко висит свободно, словно маятник, способный повернуться вокруг своей оси при резком сокращении мышцы, поднимающей яичко — m. cremaster. Угол в 180° пережимает венозные синусы, 360° закрывает артериальный ток.
Сосудистая драма
Через 4–6 часов без питания паренхима уходит в фазу коагуляционного некроза. Реактивный отёк усиливает компрессию, как кляп внутри трубы. Болезненность набирает высоту лавинообразно, сопровождается тошнотой, реже синкопе. Пальпация выявляет высокое горизонтальное положение, исчезновение кремастерного рефлекса, симптом Превиля — отсутствие подъёма яичка при потягивании за семяпровод.
Периодические спазмы стихают, вводя в заблуждение и пациента, и врача: иллюзорное облегчение нередко предваряет гибель ткани. Контраст ультразвука с доплеровским режимом показывает «усечённую свечу» — кровоток ограничен, сосудистый пучок лишён пульсации.
Диагностический квест
Дифференциация с эпидидимитом базируется на скорости развития симптомов. Лейкоцитоз либо субфебрилитет не исключают перекрут. Радиониклеидная сцинтиграфия демонстрирует «пустое яблоко» — фотопеническая зона в центре мошонки. При сомнении дооперационная проба с ручной деторсией выполняется под аналгезией: разворот наружу снижает боль, порой возвращает цвет.
Ошибочная задержка обследованием влечёт атрофию, антиспермальные антитела, гормональный дисбаланс. Подростки нередко стесняются жалоб, поэтому в кабинет приводят их, когда яичко уже напоминает мягкий комок гематитовых бусин.
Принципы лечения
Золотым стандартом служит экстренная пахово-мошоночная ревизия. Деторсия выполняется до восстановления пульсации, фасция Купера не ушивается плотно, во избежание повторного перекрута выполняю двухточечную орхидопексию шёлком 2-0. Контралатеральное яичко фиксируется синхронно, поскольку предрасположенная анатомия двусторонняя.
При некрозе ткань удаляется, семенной канатик пересекается высоко, чтобы исключить антигенное просачивание. Гормональный профиль отслеживается спустя месяц. Репродуктивная функция сохраняется у 90 % при вмешательстве в первые шесть часов, после двенадцати часов шансы падают до 20 %.
Профилактика опирается на информирование: внезапная боль в мошонке при спорте, сне либо половом возбуждении требует немедленного осмотра. Своевременный визит сберегает сосуды, гонады, будущее отцовство.
