Я встречаю почечный птоз в амбулаторной практике примерно у каждой десятой молодой женщины. Точный термин — нефроптоз, буквально «опущенная почка». Орган смещается каудально свыше двух поясничных позвонков при вертикализации, что замедляет венозный отток и перекручивает сосудистую ножку.
Анатомия и патогенез
Фасциальная капсула, жировое ложе, сосудистая ножка и мочеточник образуют подвес, напоминающий стропы парашюта. При похудении, травме живота либо врождённой слабости соединительной ткани «стропы» растягиваются, и почка покидает своё гнездо. Параллельно развивается спланхноптоз — общее опущение органов брюшной полости.
Клинический облик
Смещённая почка заявляет о себе колющей болью в поясничной области, усиливающиеся при длительном стоянии. Врача настораживает феномен Пастернацкого — болезненная отдача при поколачивании по ребру. Пациент жалуется на тошноту, ортостатическую протеинурию, эпизоды макрогематурии. При сгибании корпуса боль стихает — орган возвращается на место.
Диагностика и коррекция
УЗ-сканирование лёжа часто демонстрирует нормальную топографию, поэтому я выполняю контроль в положении стоя. Допплерография фиксирует ангуляризацию мочеточника и снижение линейной скорости кровотока. Для уточнения степени смещения применяют экскреторную урографию с нагрузкой. При выраженной ишемии сосудистой ножки планирую ренопексию — хирургическую фиксацию органа к XII ребру или фасциальной площадке.
Консервативный подход стартует с ортопедического пояса, направленного на создание внешнего «гамака». Параллельно назначаю гимнастику Кегеля и приёмы из йогатерапии: «кошка-корова», «полумост», вакуум живота. Оптимальное питание обогащается белками и полиненасыщенными жирными кислотами, набирается подкожный жировой слой.
При работе стоя советую чередовать опоры для ног, при сидячем труде поддерживать поясничный изгиб валиком. Женщине после родов я контролирую восстановление поперечной мышцы живота через ультразвуковую эластографию, сформированный корсет удерживает почку в анатомическом гнезде. После анорексии друзья возвращаются к повседневной активности через две-три недели.
