Сигнал крови у женщины старше сорока пяти с завершившимся репродуктивным циклом превращается в тревожный звонок. Эстрадиол давно покинул сцену, эндометрий успокоился, поэтому внезапное алое пятно выбивается из физиологического сценария. Пугает не объём — пугает факт.
Границы нормы
Кровянистые выделения спустя двенадцать месяцев аменореи выходят за рамки нормы. Один миллилитр выглядит так же подозрительно, как полноценная менструация. Ошибка в расчёте даты последней менструации встречается, но повторный эпизод через неделю исключает простую погрешность календаря.
Откуда берётся кровь? Эндометрий после угасания функции яичников обладает «бумагоподобной» тонкостью. При травме во время коитуса или грубого спринцевания возникает хрупкий разрыв, именуемый сенильной кольпотравмой. Полипы цервикального канала или полости матки кровят в ответ на минимальное давление. Эстроген-активная липома или косвенная продукция гормона надпочечниками способна вновь запустить пролиферацию слизистой и вызвать нежеланное «возрождение» цикла. Самый грозный сценарий — скрытый рак эндометрия или шейки, где кровь служит первым и порой единственным маркером.
Диагностический маршрут
Собираю анамнез: дата климактерия, заместительная терапия, приём антикоагулянтов, травмы. Осмотр в зеркалах выявляет разрыв атрофированной слизистой или висячий полип. Дальше подключается трансвагинальная сонография: толщина эндометрия свыше четырёх миллиметров повышает вероятность рака. Бимануальное пальпирование уточняет размеры матки, выявляет миому с центральным некрозом. При неясной картине назначается офисная гистероскопияоскопия — эндоскопия полости под местной анестезией с точечной биопсией. В спорных случаях помогает МРТ: контрастное усиление выявляет ангио-инвазию ещё до макроскопического поражения.
Алгоритм помощи
Атрофический разрыв лечится коротким курсом вагинального эстриола — ультра-низкая доза гормона улучшает трофику без системного действия. Полип удаляется петлёй во время той же гистероскопии. При обнаружении гиперплазии без атипии ставится внутриматочная система с левоноргестрелом, подавляющая рост ткани. Атипичная пролиферация требует тотальной гистерэктомии, лимфосцинтиграфия решает, убирать ли лимфоузлы. Карцинома шейки ранней стадии иссекается радиальным ножом Лице ро, при глубокой инвазии подключается химиолучевая терапия с платиновым дублетом.
Пациентка после лечения получает «дневник цвета»: любое красное пятно регистрируется немедленно. Воспроизведение симптома — повод для повторного цикла обследования, ведь даже единичная клетка-диссидент способна организовать рецидив.
Эстрогенная тишина — хрупкий мир. Кровяной штрих по-поверх белой страницы напоминает, что организм ведёт свой дневник независимо от календаря. Задача врача — прочесть эту заметку раньше, чем она разрастётся в трагедию.
