Участковая практика ежедневно подбрасывает новые штрихи к портрету банальной простуды. Под этим зонтом скрывается острый назофарингит, ринофаринголарингит, и даже продром гриппа. Сценарий почти одинаков: першение, ринорея, субфебрилитет, астеническая вуаль.
Вирусы-первопроходцы — риновирусы, короновирусы четвёртого серотипа, парагрипп первого типа — внедряются через клетки Куффлера эпителия и запускают каскад высвобождения брадикинина. Капилляры расширяются, серозный секрет превращает нос в резонатор. Организм отвечает лихорадкой, усиливая синтез интерферона-альфа.
Диагностический минимум
Клиническая картина ярче любых тестов, однако я неизменно дополняют осмотр пульсоксиметрией и дерма термической пробой для исключения бактериального синусита. С-реактивный белок выше 40 мг/л указывает на надстройку вторичной инфекции. При двуцифровом СОЭ добавляю хемилюминесцентный анализ на миелопероксидазу — маркер нейтрофильной агрессии.
Инструментальная панель включает риноскопию с эндоскопом 3 мм, видеофиксацию микропетехий и, при подозрении на евстахиит, тимпанометрию типа C. Для памяти пациентов составляю пиктограмму продрома: часы — лихорадка, капля — ринорея, гаечный ключ — миалгия. Такой визуальный язык снижает тревожность и улучшает комплаентность.
Арсенал терапии
Стартовая точка — гидратация 35 мл на килограмм массы тела, иначе мукоцеллярный клиренс замедлится. Изотонический раствор соли 0,9 % в формате микрораспыления освобождает носовые ходы от фуры и новых корок. Антигистамины второго поколения устраняют ринолалию без седативного балласта.
Жаропонижающие применяют после отменытки 38,5 °C, отдавая приоритет ибупрофен 10 мг/кг каждые восемь часов, поскольку он снижает уровни простагландина Е2, не спуская иммунный отклик. Парацетамол оставляю пациентам с гастропатией.
Умеренный кашель купируется леводропропизином до сна, днём лучше отхождение мокроты. Ошибка — раннее назначение муколитиков при водянистой мокроте: они увеличивают объём секрета, приводя к дренажному коллапсу. При продуктивной фазе добавляю позиционный дренаж и вибрационный массаж межрёберий.
Бактериальная надстройка подступает редко, подтверждённая картина — повод для амоксициллина/клавуланата 40 мг/кг. Схема короче пяти дней сохраняет микробиоту кишечника.
Вопросы памяти
После острой фазы пациент нередко жалуется на «туман» — поствирусный когнитивный дефицит. Я рекомендую упражнения метода Лурии: серийное вычитание, переключение внимания по сигналу света, к этому добавляю жонглирование мягкими мячами. Такая нейропатическая гимнастика восстанавливает рабочую оперативную память.
Цитиколин 500 мг в сутки ускоряет синтез фосфатидилхолина, улучшая проводимость в системе Papez. Когнитивные школы MOCA и FAB возвращаются к исходному уровню спустя три-четыре недели.
Сон — главный инженер нейромускульной реконструкции. Выстраиваю график с ранним уменьшением света, исключаю за два часа до сна экраны с синим компонентом. Мелатонин в дозе 2 мг под язык обеспечивает проход через фазы N2-N3 без частых пробуждений.
Ароматерапия с сесквитерпенами (бергамот, ветивер) мягко активирует обонятельные луковицы, уменьшает паросмию. Согласую её только при отсутствии аллергоанамнеза.
Завершаю курс контрольным осмотром на десятый день: проверяю аускультацию, рассчитываю индекс Бормана-Хирано для гортани, оцениваю остроту обоняния по одноминутному Sniffin’ Sticks. Средневзвешенный результат — сохранённый голос, чистое дыхание, ясная короткая память.
