Пустулы — ограниченные полости, заполненные гнойным экссудатом. На коже полового члена они выглядят как бело-желтые возвышения с эритематозным венчиком. Симптом настораживает пациентов сильнее, чем схожие элементы на других участках, из-за близости к мочеиспускательному каналу и риску передачи инфекций партнёрам. Я наблюдаю, что даже единичный элемент вызывает высокий уровень тревоги, вплоть до явления психодерматоза — кожного реагирования, усиливаемого стрессом.
Краткая этимология
Скопление гноя формируется при проникновении бактерий, вирусов или дрожжеподобных грибов в волосяной фолликул, устье сальной железы, микроповреждение эпителия. На приёме чаще фиксируются:
– Folliculitis profunda — глубокое воспаление луковицы волоса у корня, реже по стволу. Провоцируют Staphylococcus aureus, Malassezia globosa.
– Genital pustular psoriasis — псориатические пустулы с феноменом Кебнера: образование свежих элементов вдоль линии трения нижнего белья.
– Varicelliformis Kaposi eruptions — герпетический импетигоид с множественными мелкими пустулами, иногда переходящий в эрозии.
– Pyogenic furuncle — одиночный крупный узел диаметром до сантиметра с некротическим стержнем.
Факторы риска включают аукционную задержку влаги под складками, микротравмы после депиляции, использование агрессивных антисептиков, которые нарушают кислотный мантийный барьер. У пациентов с сахарным диабетом отмечается гнойничковый взрыв — одновременное формирование десяти и более пустул из-за гипергликемии и гликации иммуноглобулинов.
Диагностический алгоритм
Алгоритм строю ступенчато. Первый этап — дерматоскопия. Гной внутри пустулы отражает свет, создаётся эффект «лунного серпа». При герпетическом поражении наблюдается скопление микровезикул вокруг волоса, при бактериальном — эритема в виде короны. Второй этап — мазок-отпечаток с последующим окрашиванием по Граму. Визуализация кокков в виде «виноградной грозди» подтверждает стафилококковый генез. Третий этап — посев экссудата. Определение минимальной подавляющей концентрации (MIC) антибиотиков снижает риск подбора неэффективной терапии.
При сомнительных случаях применяют punches-биопсию. Гистология выявляет спонгиоз вдоль межклеточных мостиков, акантолитические клетки (при болезни Дарье), нейтрофильные абсцессы в суброговевшем слое (при псориазе).
Принципы терапии
Терапия подбирается после верификации возбудителя.
– Стафилококковый фолликулит: диклоксациллин per os 500 мг каждые шесть часов семь суток, альтернативно — клиндамицин 2% гель местно дважды в день.
– Кандидозные пустулы: сертаконазол 2% крем до исчезновения элементов плюс контрольный мазок через две недели.
– Герпетический импетигоид: валацикловир нагрузочная доза 2 грамма, затем 1 грамм дважды в день пять суток, при частых рецидивах добавляю амиксин пульс-схема.
– Пустулёзный псориаз: циклоспорин 3 мг/кг в сутки, параллельно ультрафиолет 311 нм три раза в неделю, контроль креатинина каждые две недели.
Местная гигиена включает умеренное подсушивание раствором калия перманганата 1:10 000, использование белья из гребенного хлопка с плоскими швами. Перекись водорода исключаю: каталазный взрыв усиливает воспаление вокруг фолликула.
Профилактика
Воздушные ванны послео 10–15 минут утром и вечером снижают мацерацию. После физической нагрузки рекомендую душ с мягким поверхностно-активным веществом рН 5,5. Лобковые волосы лучше подстригать триммером, лезвие вызывает микрошрамирование кожи, которое служит воротами инфекции. Вакцинация от герпеса сокращает частоту варикселлиформных вспышек, однако полная эрадикация вируса остаётся недостижимой.
Осложнения
Несвоевременное обращение ведёт к лимфангиту, рубцеванию и стойкой гиперпигментации. У пациентов с иммунодефицитом встречается ecthyma gangrenosum — язва с чёрным струпом в центре, состояние требует госпитализации и парентерального цефтазидима.
Пустула на половом члене часто пугает пациента сильнее объективной тяжести процесса. Своевременная дифференциация стафилококкового фолликулита, герпетического поражения и псориатического пустулёза позволяет избежать избыточного назначения антибиотиков и снизить риск хронизации. При подозрении на плоскостное поражение или некротизацию рекомендую незамедлительное направление к хирургу-урологу. Консервативные меры, описанные выше, в сочетании с расширенной лабораторной верификацией возбудителя дают стойкую ремиссию и сохраняют качество сексуальной жизни.
