Вульвит — воспалительный процесс наружных половых органов у женщины. Патология охватывает малые и большие губы, переднюю комиссуру, клитор и периуретральную зону. Локальное кровообращение усиливается, что приводит к яркой гиперемии, отёку, серозно-гнойному отделяемому. Без адекватного вмешательства инфекционный очаг нередко распространяется вверх, формируя вульвовагинит.
Причины и триггеры
Этиология полиморфна. Бактериальные агенты соперничают с грибами рода Candida, вирусами семейства Herpesviridae, паразитами типа Enterobius vermicularis. Отдельную нишу занимает так называемый реактивный вульвит, связанный с контактной аллергией на моющие средства, латекс, спермициды. Периодику обострений усиливают влажный микроклимат в синтетическом белье, дисфункция щитовидной железы, гипоэстрогения в пубертате и постменопаузе, иммунодефицитные состояния.
Микробиологическая картина напоминает калейдоскоп: лактобактерии редеют, появляются Gardnerella, Mobiluncus, дрожжевые колонии. Иммунный ответ формируется через паракринологию — местные цитокины IL-1β, IL-8 активируют нейтрофилы, провоцируя изъязвление. При хроническом течении слизистые покрываются лейкопластическими очагами, описанными французским дерматологом Darier как «червонный лишай вульвы».
Клиническая картина
Пациентка жалуется на жжение, форникальный зуд, пахучее отделяемое, дизурию. При осмотре заметен инфильтрированный валик по задней спайке, точечные кровоизлияния, реактивные паховые лимфоузлы величиной «крупная фасоль». Температура редко превышает 37,5 °C, однако локальная гипертермия ощущается рукой. При остром отёке развивается ангулийный феномен — складки слипаются, формируя ложные синехии.
Диф диагностика охватывает склероатрофический лихен, экзему, первичный сифилис, ангулярную эрозию. Я применяю дерматоскопию с увеличением х70, ПЦР-панель на полимеразные виро- и микробиоты, плащ-тест patch-series для выявления аллергенов. При подозрении на онкопроцесс беру биопсию не спускаемого участка с последующей импульсной иммуногистохимией CK5/6, p16.
Подходы к терапии
Комплексное ведение стартует с санации. Мягкий очищающий раствор с pH 4,5 устраняет щелочную сдвижку. При кандидозном процессе назначаю флуконазол однократно 150 мг, при бактериальном дисбалансе — метронидазол гель 0,75 % внутривлагалищно пять суток. Вирусная природа подразумевает ацикловир 400 мг пять раз в сутки. Гормонодефицитных фон компенсирую эстриолом 0,5 мг интравагинально курсом три недели, далее поддерживаю дважды в неделю. Антигистамин II поколения снижает зуд, топический ингибитор кальциневрина (такролимус 0,1 %) сокращает воспаление без атрофогенного влияния, свойственного стероидам.
Профилактика базируется на воздухопроницаемом хлопке, адекватной интим-гигиене без лаурилсульфата, регулярном восстановлении вагинального биотопа пробиотиками Lactobacillus rhamnosus. Важен контроль гликемии, коррекция анемии, вакцинация против ВПЧ. Информирую партнёров, провожу одновременное лечение при обнаружении общих патогенов.
Своевременная диагностика и мультидисциплинарная стратегия возвращают пациентке комфорт, поддерживают сексуальное здоровье, снижают риск рубцовых изменений. При упорном процессе целесообразна консультация дерматолога, аллерголога, эндокринолога.
