Рассеянный склероз — хронический демиелинизирующий процесс, при котором иммунные клетки атакуют миелин, словно ветреная буря срывает защитную кору с проводов. Мишенью оказываются аксоны головного и спинного мозга. Без миелина импульс теряет скорость, синапсы запаздывают, а клиническая картина становится полифонией симптомов от парестезий до диплопии.
Патогенез
Триггером часто служит перекрёстная сенситизация — иммунная система распознаёт фрагменты вирусных белков, сходных с миелиновыми эпитопами. Запускается каскад активации Т-хелперов (Th1 и Th17). Затем — эпитопный спрединг: иммунитет «расширяет меню» и атакует новые участки миелина. В ответ астроциты образуют астроглиальный рубец, ограничивая воспалительный очаг, однако рубец затрудняет ремиелинизацию. Параллельно идёт нейроаксональная диссекция — истончение аксонального цитоскелета, приводящее к атрофии коры.
Терапия
Стратегии лечения делятся на эскалационные и высокоэффективные стартовые. Интерфероны-β и глатиромерацетат удерживают активность процесса при умеренном течении. Натализумаб, офатумумаб, клидарибин подавляют миграцию лимфоцитов или снижают их популяцию, демонстрируя угасание контрастных очагов на МРТ. Алемтузумаб индукционно «перезагружает» иммунный репертуар, однако требует строгого мониторинга гематологических и эндокринных параметров. В процессе ремиелинизации исследуется оптический индикатор «сегетивановый коэффициент», отражающий восстановление проводимости по зрительному нерву.
Когнитивная реабилитация
Снижение оперативной памяти и скорости обработки информации встречается даже при низкой балльной нзагрузке EDSS. Нейропсихолог выстраивает тренировочные сессии, используя методику «paced auditory serial addition», а также мультисенсорные упражнения с вариативной сложностью. Препараты — ингибиторы фосфодиэстеразы-4, к примеру ибудастат, усиливают нейропластичность через рост уровня cAMP. Нутритивная поддержка с увеличением доли докозагексаеновой кислоты и антоцианов улучшает микроциркуляцию капилляров гиппокампа. При усталостном феномене уместно включение микропауз по принципу «25-5-25»: двадцать пять минут умственной нагрузки, затем пять минут дыхательной практики, после ещё двадцать пять минут работы.
Профилактика обострений основывается на контроле провоцирующих факторов. Гипертермия свыше 0,5 °C способна вызвать псевдообострение (феномен Утхоффа). Мы рекомендуем температурный дневник и мобильное оповещение при превышении порога. Вакцинация согласно актуальным календарям планируется между инфузиями моноклональных антител, чтобы избежать конкуренции иммунных стимулов.
Беременность традиционно рассматривалась как стихание воспаления, однако послеродовой всплеск активности требует заблаговременного планирования лечения. Натализумаб прекращается за три месяца до зачатия, иначе повышается риск неонатальной тромбоцитопении. Офатумумаб выводится быстрее, потому допустим за шесть недель до планируемого первого дня цикла.
Прогноз — мозаика из генетических, экологических и лечебных факторов. Аллель HLA-DRB1*15 усиливает вероятность ранней инвалидизации, тогда как регулярная физическая активность низкой интенсивности — плавание, скандинавская ходьба — способствует более медленному накоплению очаговой нагрузки. При условии своевременного старта высокоэффективной терапии 80 % пациентов сохраняют социальную активность через двадцать лет после дебюта заболевания.
Рассеянный склероз — не приговор, а приглашение к марафону самоподдержки. Отлаженная комбинация иммуномодуляции, нейропсихологической тренировки и точного мониторинга превращает хаотичное воспаление в управляемый процесс, позволяя памяти оставаться хранителем личной истории.
