Ринитом называют воспаление слизистой оболочки полости носа, сопровождаемое ринореей, чиханием, чувством заложенности. Банальное, но при длительном течении способно снижать когнитивную работоспособность через гипоксию и повышение уровня цитокинов.
Типы ринита
Острый инфекционный вариант формируется при попадании риновирусов, парагриппа, коронавирусов. Симптомы развиваются быстро: экзофтальм, зуд, обильная гидрорея, носовая гиперсекреция. Ткани отёчны, дыхание ртом усиливается.
Хронический ринит описывает группу состояний с рецидивами дольше восьми недель. Субтитры: катаральный, гипертрофический, атрофический. Классический пример атрофии — озена, когда слизистая истончается, а плотные корки с резким запахом формируют социальные барьеры.
Аллергический вариант запускается ингаляционными аллергенами. На передний план выступают приступы чихания, водянистая ринорея, зуд, слезотечение. Анализы показывают эозинофилию, повышенный уровень IgE, положительные прик-тесты.
Вазомоторный вариант связан с дисрегуляцией вегетативной нервной системы. Заложенность циклически меняет ноздрю, усиливается при перемене температуры, стрессе, гормональных сдвигах.
Медикаментозный ринит развивается при чрезмерном использовании деконгестантов. Сосудистая реакция утрачивает лабильность, отёк фиксируется, запахи притупляются.
Гипертрофический ринит выражается избыточным ростом кавернозных тканей, костной оболочки нижних раковин. Нарушенное носовое дыхание ведёт к ринопинее — храпоподобному вдоху через рот.
Клиническая картина
Картина меняется по фазам.
При остром начале присутствуют жжение, сухость, затем водянистое отделяемое переходит к слизисто-гнойному. Обонятельная функция ослабевает, аксис поддавливается из-за эвстахиитного компонента. У малышей возрастает риск обструкции слуховой трубы, что ведёт к отиту.
Подострая стадия сопровождается эпителиальной регенерацией, коркообразованием. При хроническом процессе пациент жалуется на стойкую заложенность, снижение вкуса, головную тяжесть. Ринит часто усиливается в положении лёжа — феномен Губера.
Дополнительные признаки: орбитальный отёк, горизонтальная складка на спинке носа (линия Дени-Моргана), аллергические синяки под глазами.
Терапевтические подходы
Базовая стратегия направлена на устранение этиологического фактора, уменьшение воспаления, восстановление мукоцилиарного клиренса.
Иридоцилиарный душ (промывание) морской водой температурой 32-34 °C снижает вирусную нагрузку, разжижает секрет. Изотонический раствор подходит грудничкам, гипертонический вариант применяют при густых выделениях.
Деконгестанты α-адреномиметического спектра снимают отёк в течение 5-10 мин. Курс без риска медикаментозного ринита ограничивают тремя-пятью днями. Дольше используют интраназальные глюкокортикостероиды микрокристаллической формы — мометазон, фуроат флутиказона. При аллергическом рините проверку эффективности проводят через семь суток.
Пероральные антигистаминные средства второго поколения (лоратадин, дезлоратадин, левоцетиризин) подавляет зуд, чихание, ринорею, не вызывая седацию. Дети принимают сиропы с расчётом по массе. Назальные антихолинергики (ипратропия бромид) убирают водянистые струи при вазомоторном варианте.
Иммунотерапия аллергенами снижает чувствительность к пыльце, клещу, спорыньевым антигенам. Подъязычный путь безопасен для детей старше пяти лет. Укрепление барьерной функции слизистой поддерживают уравнительным нюансом питания: достаточное железо, витамин D, омега-3.
При атрофическом рините сочетают масляные капли с антибактериальными аэрозолями, чтобы смягчить корки и санировать полость. Озена требует местного применения хлорофилло-каротиновых суспензий, анемизации раствором йода, хирургической редукции полости при выраженном расширении.
Гипертрофический ринит корректируется частичной резекцией нижних раковин, шейверной конхотомией. Радиочастотная термотерапия сокращает кавернозные ткани, не повреждая слизистый эпителий.
Физиопроцедуры: лазеротерапия инфракрасным диапазоном 0,89 мкм, УФ коротковолнового спектра 253 нм, магнитотерапия импульсным полем 50 Гц. Они усиливают микроциркуляцию, ускоряют регенерацию.
Антибиотики системного действия назначают при синуситной или отитной надстройке, подтверждённой клинически и при КТ (индекс Люнд-Маккея выше 4). Препараты выбора — амоксициллин/клавуланат, цефиксим, левофлоксацин. Дозирования подбирают индивидуально, учитывая массу тела, клиренс креатинина.
Домашний режим: увлажнение воздуха до 50-60 %, температура 19-21 °C, чистая тёплая питьевая пауза. Масляные ингаляции с персиковым, абрикосовым кернел-маслом предупреждают коркообразование.
Профилактика включает вакцинацию против гриппа, пневмококка, SARS-CoV-2. Регулярная тренировка дыхания по методу Бутейко или Стрельниковой усиливает но со-синусовый дренаж, снижает вазмоторные всплески.
У детей грудного возраста ринит быстро осложняется бронхоспазмом из-за малой просветности ходов. Поэтому контроль состояния требует динамического осмотра педиатра через двое суток от начала симптомов. При обильной слизи аспирацию проводят мягкой грушей с ограничительным кольцом, чтобы исключить повреждение слизистой.
