Я привык слышать: «У меня снова обострился гастрит». При аккуратном расспросе пациент описывает тяжесть под ложечкой, быстрое насыщение, распирание после половины порции. Первая гастроскопия зачастую проходит без эрозий, слизистая розовая, лимфоидные фолликулы едва заметны. Такие данные указывают на функциональную диспепсию — расстройство, связанное не с воспалением, а с регуляцией моторики и чувствительности желудка.
Чей это дискомфорт
Термин «functio» в блюдных латинских формах обозначает действие, а не структуру. При функциональной диспепсии раздражён нервный контур, а не стенка органа. Сигнал идёт по афферентным волокнам блуждающего нерва, усиливается в ретикулярной формации, возвращается к желудку в виде спазма или атонии. Такой круг напоминает музыкальную петлю, где одна ошибка запускает бесконечный ремикс.
Классический «гастрит» звучит ярче: воспаление, бактерия Helicobacter pylori, гастроскопия с гистологией. При функциональном варианте слизистая чаще цела, Helicobacter выступает лишь как статист. Неприятие собственной перистальтики ошибочно принимают за обострение эрозивного процесса, начинаются бесконечные антациды, сода, голодные дни.
Нейрокишечный диалог
Желудок ведёт переговоры c гиппокампом, миндалиной, серотонинергической сетью. Любая повторяющаяся боль укореняется в памяти, образуя энграмму. На этом этапе друзья из групп восстановления памяти обращаются ко мне за двойной стратегией: снять сенсибилизацию, стереть тревожное якорение.
В лечении используется тандем прокинетика и тренировки медленного дыхания. Плюс гибкая диета без угловатых запретов: мягкоая клетчатка, умеренный жир, фракционность. Центральным элементом считаю Psycho-Gut feedback — зрительная обратная связь гастрографа, позволяющая увидеть пищеварение словно телекартину изнутри. Созерцание нормальной кривой в реальном времени снижает висцеральный гиперответ.
Коррекция без антацидов
Фармакологический костяк включает цизаприд, акацией-фибру в гранулах, низкие дозы миртазапина. Комбинация работает как оркестр: первый дирижирует пропульсией, второй удерживает воду и сорбирует желчные кислоты, третий приглушает центральную гипералгезию. Для Helicobacter при отсутствии гастрита выбираю watchful waiting: микроорганизм остаётся под надзором, без немедленной эрадикации.
Через три–четыре недели друзья перечитывают дневник симптомов. В графах «боль» и «переполнение» показатели снижаются с 7-8 до 2-3 баллов по визуальной аналоговой шкале. Реже требуется пересмотр, и тогда вспоминаю о редкой нозологии — синдром линейного желудка, когда долихохолическая конфигурация создаёт механический угол. Проверить помогают эндоскопия с инсуффляцией и динамическая МР-гастрография.
Аллохолия — нарушение моторики желчных путей — иногда идёт рядом с функциональной диспепсией. При добавлении урсодезоксихолевой кислоты отрыжка горечью уходит. При аритмичной сократимости желчного пузыря целесообразно оставить окно приёма препарата на ночь, чтобы минимизировать дуоденогастральный рефлюкс.
Диспепсия смещает акценты: раньше считалось, что память хранится только в мозге, а желудок молчит. Сейчас видно, что внутренний орган записывает ощущение дискомфорта так же точно, как музыка фиксируется на виниле. Удаляем шумы, возвращаем тишину — и пластинка начинает звучать без хрипоты.
