Сальные железы работают как мини-лаборатории, где липиды смешиваются с микроскопическими остатками эпидермиса и формируют уникальный «жирокод» кожи. Когда состав секрета смещается к олеиновым кислотам, дрожжеподобные Malassezia получают неограниченный буфет. Результат — эритема с жирными чешуйками и притязательный зуд, будто к коже прикоснулась лентовая пила.
Ключевые симптомы
Непостоянное покраснение чаще концентрируется в себорейных зонах: волосистая часть головы, носогубные складки, надбровья, ушные раковины, верхняя половина груди. Эритема сопровождается желтовато-белыми пластинками, облитерирующими устья фолликулов. При лёгком потягивании волосинки выскакивают с «рубашкой» из эпидермиса — признак pityriasis amiantacea. Зуд усиливается при потоотделении и психоэмоциональном напряжении, стихает на морозе, реагирует на ультрафиолет, будто индикатор лакмусовой бумаги.
Дифференциальные маркеры
Псориаз выдают серебристые чешуйки и эффект «стеаринового пятна», тогда как себодерматит дает жирный блеск. При микотической инфекции ободок воспаления четче, присутствуют спутники-пустулы и отчётливый кордон из папул. Аллергический контактный процесс характеризуется точечным началом после экспозиции конкретного триггера: никель, парфюмерия, парфенилендиамин. Розовые угри формируют телеангиэктазии и акнеформные узелки, а не пластинчатые сквамы. Для подтверждения беру соскоб на псевдогифы Malassezia, иногда прибегаю к лейкодермоскопии — метод скользящего белого света, выявляющий жирные «озёрца» между рельефом.
Самоконтроль и помощь
Домашний тест: приложить к очагу стеклянный предмет — диаскопия. При себорейном дерматите эритема бледнеет, остаются только желтоватые островки, что исключает гемосидероз. Ежедневный фотодневник позволяет отследить связь с циклом, стрессами, температурой. Для базового ухода подходит шампунь с кетоконазолом 2 %, цикл: дважды в неделю четыре недели, затем поддерживающий режим раз в семь-десять дней. При резистентности добавляю литиосалициловый лосьон — он уменьшает толщину сквам, усиливает пенетрацию фунгистатика. В период ремиссии рекомендую синбиотические кремы с филаггрин-миметиками, восстанавливающими награду эпидермального барьера.
Сигналы к визиту: хвойный запах серы в волосах — признак вторичной бактериальной колонизации, ночной зуд, нарушающий сон, — риск нейродерматизации, участки алопеции диаметром монеты — вероятный трихотилдиниеобразный цикл. Лабораторный минимум: общий IgE, ферритин, щитовидная панель. При подозрении на гормональный дисбаланс подключаю эндокринолога: гиперандрогения усиливает себоцитопоэз, преобразуя обычную кожу в жирный гастроном для Malassezia.
Себорейный дерматит напоминает актёрский грим: накладывается быстро, снимается тщательно. Чем раньше установлен диагноз, тем легче разобрать этот слоёный пирог из липидов, дрожжей и иммунных медиаторов.
