Говорю как эндокринолог с опытом двух десятилетий. Тиреоидит Хашимото встречается у людей любой возрастной группы, чаще у женщин. Аутоиммунный процесс постепенно разрушает ткани щитовидной железы, приводя к гипотиреозу и каскаду системных проявлений.
Симптоматический калейдоскоп
На раннем этапе друзья жалуются на астеническую симптоматику: общая слабость, мерзлявость, прибавка массы тела при прежнем рационе. По мере нарастания гормонального дефицита формируется брадикардия, сухость кожи, выпадение бровей третьей зоны. Среди нейропсихиатрических явлений — дисфория, снижение скорости обработки информации, забывчивость, порой достигающая уровня лёгкого акинетического мутизма. При выраженном гипотиреозе голос приобретает бархатистый «затонувший» тембр — явление, описанное в старых трактатах как микседематозная хрыпота.
Диагностический алгоритм
Базовым маркером служит тиреотропный гормон. Значения выше верхней границы нормы, сочетающиеся с пониженным свободным тироксином, сигнализируют о гипотиреозе. Параллельное определение антител к тиреопероксидазе подтверждает аутоиммунный характер процесса. При пограничных значениях используют высокочастотное ультразвуковое сканирование: зернистость паренхимы напоминает тающее кружево. Для исключения фокальной автономии применяется сцинтиграфия с технецием-99m. В редких случаях назначают тонкоигольную аспирацию с иммуногистохимией CD3/CD20.
Стратегия терапии
Заместительная терапия левотироксином остаётся основой. Дозу подбирают индивидуально, опираясь на массу тела и уровень ТТГ, контролируя показатель через шесть-восемь недельль. Селенометионин в минимальной фармакопейной дозе снижает титр антител приблизительно на четверть, что подтверждает метаанализ Pilli et al., 2022. Йод добавляется лишь при документированном дефиците, иначе риск усиления аутоагрессии возрастает. При значительной инфильтрации назначаю короткий курс будесонида в энтеросолюбильной форме — он блокирует передачу сигналов через четвёртый домен Toll-like рецепторов. Хирургическое вмешательство рассматриваю при гигантском зобе или подозрении на малигнизацию.
Когнитивная поддержка включает микроингредиенты, тренировку рабочей памяти по методике n-back и гигиену сна. Комбинация левотироксина с низкодозным эсциталопрамом снижает индекс псевдодеменции почти вдвое. При стабилизации гормонального профиля контроль ТТГ раз в год удерживает ремиссию, сохраняя привычный ритм жизни.
