Болезнь Меньера рождает ощущение жизни на палубе во время шторма: пространство вращается, слух глохнет, в ушах звучит гул прибоя. Внутренний лабиринт переполняется эндолимфой, мембраны растягиваются, рецепторы перегружаются. Проспер Меньер описал триаду симптомов в 1861 г., однако истоки синдрома скрывались куда дольше, словно подводные течения.
Патогенез
Высокое осмотическое давление в эндолимфатическом пространстве приводит к разбуханию мешочка и полукружных каналов. Появляется «водяная подушка», из-за которой стереоцилии волосковых клеток сгибаются и посылают хаотичные импульсы. Клеточная биохимия показывает избыток вазопрессина и аквапоринов-2, отвечающих за водный транспорт. Среди редких терминов встречается «гидро-ионный дисбаланс» — нарушение распределения калия и натрия, меняющее пороговый потенциал рецепторов.
Клиническая картина
Приступ напоминает внезапный удар волны. Сильный вертиго тянет к полу, тошнотные позывы заставляют прекращать разговор. Односторонний тиннитус звучит как трансформатор, а снижение слуха прогрессирует по восходящей кривой Фултона. Межприступный интервал сопровождается эхо-симптомами — ощущением набухания уха и легким двоением в поле зрения, что вводит пациента в тревожный круг. При электрохлеографии фиксируется повышенный SP/AP-индекс > 0,45, подтверждающий гидропсию.
Подходы к терапии
Стартовую линию формируют бетагистин, диуретики короткого окна действия и ограничение натрия до 1,5 г NaCl в сутки. В тяжёлых ситуациях прибегаю к внутритимпанальному введения дексаметазона, снижая нейро воспалительный ответ. При пуленепробиваемых приступах используется химическая лабиринтэктомия — инстилляция гентамицина, целящая в волосковые клетки и уменьшающая гиперреактивность. Хирургический вариант — эндолимфатический шунт, выравнивающий давление без удаления тканевых структур. Когнитивная реабилитация включает упражнения на позиционную адаптацию, тренирующие гиппокамп и компенсирующие пространственные провалы. Дополняю курс ресвератролом и гинкго, усиливающими микроциркуляцию и уменьшающими свободно-радикальный удар.
Профилактика рецидивов складывается из трёх китов: контроль стресса (нейроэндокринный фактор), нормализация сна и ритмичное кардионагрузочное окно 30 минут в день. Пациенты ведут «вестибулярный дневник», отражая триггеры, частоту атак, характер звона. После полугода аккуратного мониторинга интенсивность приступов снижается до уровня лёгкого покачивания, слух стабилизируется, а голова снова чувствует над собой ясное небо.
