Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызванное Streptococcus pyogenes, продуцирующим эритрогенный (SpeA) токсин. Возбудитель передаётся аэрогенно, иногда алиментарно. Инкубация продолжается один–четыре дня. Токсин запускает цитокиновый шторм, кожа реагирует капилляропатией — словно алый акварельный туман окутывает тело ребёнка.
Патогенез и токсины
Spa действует как суперантиген: он обходит презентацию эпитопа и напрямую связывает T-клеточный рецептор с HLA-классом II. Высвобождается лавина интерлейкинов, сосуды мелкого калибра спазмируются, формируя точечную эритему. Одновременно образуется феномен Plaut-Vincent — гнойные налёты на миндалинах.
Симптомы и их границы
Болезнь стартует резко: лихорадка 39–40 °C, озноб, головная боль. На вторые сутки язык превращается в «лаковый», сосочки гипертрофируются, поверхность блестит. На коже появляется сыпь величиной с булавочную головку, пальпируется как мелкая крупа. Околоротовой треугольник бледнеет — признак Филатова. В складках формируются линии Пастиа, лиловые стрии не исчезают при давлении. Лимфоузлы шеи болезненны, кровяная формула показывает лейкоцитоз до 15 × 10⁹/л, нейтрофилы — 80 %.
Диагностика без промедления
Клиническая картина даёт высокую достоверность, однако лаборатория фиксирует возбудителя окончательно. Экспресс-тест на антиген Streptococcus группы А выполняется за пять минут, чувствительность 85–90 %. Посев мазка из ротоглотки уточняет тип β-гемолизатора. Через неделю титр антистрептолизина-О достигает пика, подтверждая перенесённую инфекцию.
При пятнисто-папулёзных экзантемах применяю rule-out стратегию. Кори характерен катаральный продром и склизовой сыпь, краснуха идёт с ретроаурикулярной аденопатией, энтеровирусы часты летом и несут никтурию, атопический дерматит держится хронически. От скарлатины их отделяет сочетание ангины, мелкоточечной сыпи и «алого» языка.
Эрадикация Streptococcus достигается пенициллином. Детям весом до 27 кг выписываю феноксиметилпенициллин 250 мг каждые шесть часов перорально десять суток, старшим — 500 мг. При гиперчувствительности применяют азитромицин: 12 мг/кг первые сутки, затем 6 мг/кг четыре дня. Парацетамол 10–15 мг/кг снижает температуру, регидратация оральными солями удерживает водно-солевой баланс. Постель на период лихорадки уменьшает риск миокардита.
Без своевременного курса антибактериальной терапии ранние осложнения включают отит, мастоидит, шейный лимфаденит. Отсроченные иммунные события формируют ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит. Контроль мочи на десятые сутки отслеживает гематурию, эхокардиография через месяц исключает кардит.
Профилактика опирается на разобщение контактов минимум семь дней, кварцевание помещений и наблюдение педиатра. Вакцины пока не создано. Семейные очаги обрабатываются санирующими растворами, игрушки подвергаются дезинфекции ультрафиолетом.
Сочетание грамотного антибиотика, щадящего режима и лабораторного контроля удерживает скарлатину под надежным замком, возвращая пациента к обычному ритму без последствий.
