Атеросклероз — хронический липидно-воспалительный процесс, при котором холестериновая пена собирается под эндотелием артерий, формируя бляшки, уплотняя стенки, лишая их эластичности. Эндофлебогипертрофия со временем приводит к стенозу, ишемии и когнитивным провалам. Сравнение напрашивается: русло реки, занесённое илом, медленно теряет ток, пока берега не растрескаются.
Липидная буря
Настроение болезни задают апоB-липопротеиды. При их избытке эндотелиальные клетки активируют NF-κB — дирижёра воспалительного оркестра. На сцену выходят моноциты, трансформирующиеся в пенистые макрофаги. Возникает ксантома, затем бляшка с неравномерной капсулой. Внутренний слой артерии (интима) вспухает, приобретает вид зыбкого рифа, способного разорваться при скачке давления. Результат — тромб и острая ишемия.
Симптомы и сигналы
Первые жалобы тихие: холод в пальцах, быстрая утомляемость, редкие «мушки» перед глазами. Позднее присоединяются перемежающаяся хромота, стенокардия, падения, забывчивость. Серый кардиосклероз нередко соседствует с белым веществом мозга, истыканным лакунами. Сужение сонных артерий на 70 % снижает перфузию гиппокампа, а тот отвечает обидой-амнезией. Клиника зависит от локализации бляшки: коронарный бассейн угрожает инфарктом, вертебро-базилярный — головокружением, салями-синдромом речи, децеребрационной ригидностью.
Пути вмешательства
Базис — коррекция липидограммы. Статины блокируют HMG-CoA-редуктазу, эзетимиб снижает всасывание холестерина, ингибиторы PCSK9 ускоряют клиренс апоB-частиц. Пита́ние с акцентом на омега-3, антиоксидантах, полифенолах уменьшает окисление ЛПНП. Аэробная нагрузка усиливает экспрессию липопротеинлипазы, облегчая транспорт жирных кислот в мышцу. Антитромботическая стратегия опирается на низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или прямые ингибиторы фактора Xa. При критическом стенозе вступают в игру каротидная эндартерэктомия, стентирование, шунтирование. Эндотелиопротекторы — аргинин, цитрусные биофлавоноиды, урсодезоксихолевая кислота — шлифуют сосудистое русло, словно полировщик элитной скрипки.
Памятью заведует не только гиппокамп, но и сосудистая матрица. Охраняя артерии, врач охраняет хроники личности: детские запахи, первые стихи, пароль от почты. Липидная дорожка обратима при раннем вмешательстве, пока бляшка гибка, а капсула прочна. Своевременное обследование — ангиография, дуплекс-сканирование, определение липопротеинов(a) — возвращает реке ток, а мозгу — ясность.
