Уретер начинает капризничать, когда просвет сжимается до спичечного диаметра. Такой сценарий носит термин «стриктура». Отток мочи замедляется, давление в чашечно-лоханочной системе растёт, ткань почки тускнеет под гипоксиями.
Чаще всего причиной выступает хирургическая травма, термический ожог во время эндоскопии, реже туберкулёзный гранулёматоз или окклюзия камнем. Фибробласт закручивает коллаген, образуя плотный рубцовый тяж.
Пациент ощущает тянущую боль в пояснице, эпизоды макрогематурии, подталкивающие к визиту. Изредка симптоматика маскируется и выявляется лишь при ультразвуке брюшной полости.
Откуда берётся рубец
В ответ на ишемию стенки запускается каскад: фактор роста тромбоцитов, превращающийся β-фактор, интерлейкин-13. Нитевидные фибриллы откладываются слой за слоем, утраивается плотность гладкомышечных волокон. Термин «десмоплазия» описывает такой процесс.
Генетическая предпосылка тоже просматривается: вариация гена COL1A2 усиливает цитокиновый шум, ускоряя контрактуру. Подобная особенность напоминает строку кода, вызывающую бесконечный цикл.
Заметки диагностики
Ультразвук выявляет дилатацию, чётко отражая анэхогенную лоханку. Экскреторная урография даёт контрастный силуэт: «крысиный хвост» или «корсет». Высокоточный метод ‑ мультиспиральная КТ с 3D-рендерингом, демонстрирующая миллиметровые перетяжки.
При планировании вмешательства используется внутривенная урограмма под давлением Whitaker-теста. Показатель выше 22 см вод. ст. сигнализирует о гемодинамически значимом препятствии. Манометрия уточняет уровень сегментарной эластичности.
Тактика лечения
Консервативный вариант подходит при рубце до 5 мм и сохранной перистальтике: стент Gibbons-Fagan держит просвет шесть недель. Параллельно назначается ципрофлоксацин для профилактики восходящей инфекции и пентоксифиллин с целью микроциркуляторной коррекции.
Баллонная дилатация диаметром 6–12 Fr проводится под рентгенконтролем с давлением 4–8 атм. Успех фиксируется в шестидесятый день контрольной урографии. Рецидив после первой дилатации встречается у 25 % пациентов, после второй — у 12 %.
При сегментарных стриктурах длиннее двух сантиметров применяем графт из слизистой щеки (буккальная уретеропластика) — метод, позаимствованный у реконструктивных урологов. Альтернативой станет робот-ассистированная реимплантация с антирефлюксным туннелем по Lich-Gregoir.
Редкая методика — интестинальный интерпозиционный сегмент, когда отрезок подвздошной кишки пересаживается как живой шунт. В опыте нашей клиники двадцать подобных операций, средний клиренс креатинина в группе через год — 81 мл/мин.
Послеоперационный контроль включает изотопную рено-ангиосцинтиграфию, уровень цистатина C, динамический индекс Resistive Index по доплеру. Долгосрочные планы — мочевыводящий тракт без заторов, почка без нефросклероза.
