Ночная резкая контрактура икроножной мышцы будит мгновенно: боль словно стальная петля затягивается вокруг голени, стопа «выстреливает» пальцами вниз, а в голове звучит один вопрос — как освободиться. Судорога — кратковременный, бесконтрольный разряд двигательных нейронов. Импульс нарастает лавинообразно, вызывая спазм мышечных волокон, пока не истощится запас АТФ — энергетической валюты клетки.
Патогенез
Условно причины делю на три группы. Первая — электролитный дисбаланс: дефицит катионов магния, калия, кальция. Вторая — сосудистые факторы: венозный стаз, ишемия при атеросклерозе, тромбофлебит. Третья — нейрогенные источники: радикулопатия L5-S1, полинейропатия при сахарном диабете, синдром Жиля де ла Туретта, постстрессовый катаплексический компонент. В рафинированном клиническом поле встречается и «гипотеза мономорфной реполяризации» — сбой ионных каналов в мотонейроне, открывающий калиевые ворота слишком рано.
Острый болевой эпизод
Алгоритм помощи:
1. Сесть, выпрямить ногу, удерживать стопу руками в тыльном сгибании 15-20 секунд. Растяжение растормаживает мышечный веретённый рефлекс Гольджи.
2. Лёгкий массаж вдоль волокон, пальпация по типу «штрихового давления» улучшает перфузию.
3. Приготовить тёплую грелку — термостимул ускоряет перераспределение кальция внутри саркоплазматического ретикулума.
4. Под язык — ¼ таблетки магния оротата или оксибата. Эффект обусловлен пресинаптическим блоком NMDA-рецепторов.
5. При спазме передней поверхности бедра — пассивное сгибание голени, поддержка стопы за лодыжку.
Долговременная профилактика
Питьевой режим 30 мл на кг массы тела, минеральная вода с катионами Mg2+ > 50 мг/л. Рацион: тыквенные семечки, шпинат, чечевица — природные доноры магния и пиридоксина. При выраженной потливости после тренировки — регидратационный раствор «WHO-ORS». Физ нагрузка: чередование изометрии и растяжки, плантарная гиперкоррекция, трёхминутная вибрация на платформе с амплитудой 4 мм перед сном. Подушку под голени поднимаю на 10 см для венозного дренажа.
Фармакологическая поддержка: курс ионофореза с никотинатом лития, наружные аппликации антиспастических гелей с тиоколхикозидом. При эпизодах чаще трёх раз в ночь — короткий курс мексидола 125 мг х 2 для стабилизации мембран и антиоксидантного щита. Беременным назначают хлорид магния 12 г в сутки с дробным приёмом, избегая высоких доз витамина D, провоцирующих гиперкальциемию.
Когда к врачу
Срочный визит, если:
• судорога длится более пяти минут либо переходит в опистотонус,
• спазм сопровождается отёком и гиперемией — подозрение на тромбоз,
• присутствует парестезия «носков и перчаток» — возможна полинейропатия,
• возникают лицевые клонусы, тик-дискинезии — оценка уровня электролитов и функции печени,
• температура свыше 38 °С — риск рабдомиолиза.
Диагностика включает биохимию крови, уровни CK-MB, электролитов, ТТГ, электромиографию с игольчатым электродом. При подозрении на каналопатию — секвенирование гена CLCN1. В стационаре применяю антиконвульсант карбамазепин 200 мг х 2, при соматоформном компоненте — курс релаксационной психотерапии с обучением технике «биологической обратной связи».
Финишная нота
Крайняя судорога — сигнал. Выслушайте мышцу, укрепите элэлектролитный фон, не игнорируйте сосудистую стенку. Баланс магния, адекватная перфузия и контроль нервных импульсов приводят мускулы к гармонии — ночи возвращаются тихими.
