Артерии и артериолы, питающие мозг, подчиняются изящной игре симпатических и парасимпатических импульсов. При спазме гладкие мышечные клетки стенки судорожно сжимаются, просвет сужается, тканям недостает кислорода. Короткий эпизод оставляет лёгкую головную боль, затяжной — способен вызвать очаговую ишемию.
В биохимическом фокусе эпизода участвуют норадреналин, эндотелин-1 и свободные радикалы. Митохондрии нейронов переходят в режим экономии, а глиальные клетки активируют систему глутаматного детоксикационного шлюза. Подобное состояние напоминает пружину, которую резко сжали и держат в натяге.
Патогенез
Сосудистая стенка становится гиперреактивной при хроническом недосыпе, колебаниях тиреоидных гормонов, интоксикации никотином, избытке кофеина. Эндотелиальная дисфункция под влиянием гипергомоцистеинемии или высоких доз алкоголя усиливает склонность к приступам. Гипоксия при апноэ сна, задержка дыхания у пловцов, контрастные душевые процедуры — тоже потенциальные пусковые моменты. У женщин спазмы нередко связаны с колебаниями эстроген-прогестероново́го соотношения. У подростков — с ускоренным ростом и нестабильным тонусом вегетативной нервной системы.
При длительном психоэмоциональном напряжении кора надпочечников выбрасывает кортизол, катехол-О-метилтрансфераза истощается, в плазме растёт адреналин. Сосуд реагирует кратковременной вазоконстрикцией. Если стресс становится фоном, адаптационные резервы гаснут, спазм возникает при минимальном раздражителе — резком звуке, ярком свете, смене положения тела.
Клинические проявления
Типичный приступ начинается внезапно: стреляющиеая боль в области виска или затылка, чувство «обруча» вокруг черепа, мушки перед глазами, прохладные пальцы. Иногда появляется скотома — пятно выпадения поля зрения. Грудь замирает, дыхание становится поверхностным. При выраженной ишемии наблюдается дизартрия, парестезии, шаткость походки. Пульс слабый, нередко аритмичный. Кожа лица бледнеет до мраморного рисунка. Через десять-пятнадцать минут всё стихает, оставляя ощущение пустоты и вялости.
У детей спазм чаще проявляется внезапной тошнотой, болезненностью в надбровных дугах, капризностью. В пожилом возрасте приступ добавляет кратковременную амнезию, которую родственники принимают за «забывчивость по возрасту».
Опасные сигналы — затянувшийся эпизод свыше часа, слабость в конечности, афазия. В такой ситуации высок риск транзиторной ишемической атаки. Дифференциальная диагностика проводится с мигренью, артериитом Такаясу, диссекцией сонной артерии.
Терапевтическая тактика
При остром спазме рекомендован покой в затемнённой комнате, расслабляющее дыхание 4-7-8. Под язык кладётся нифедипин 5 мг либо нитроглицерин 0,25 мг — по согласованию с лечащим врачом. В стационаре применяют инфузию магния сульфата 25 %, а при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние — нимодипин. Параллельно контролируется гликемия и газовый состав крови.
Дальнейшая стратегия включает нормализацию режима сна, постепенное уменьшение стимуляторов ЦНС, диету с достаточным содержанием калия, аргинина, витамина В6. Курящие друзья получают комбинированную никотинзаместительную терапию, при алкогольной нагрузке — курс тиамина и детоксикационные процедуры. Психотерапия по методике «биологической обратной связи» помогает стабилизировать вегетативный баланс.
В профилактическом пакете работают регулярная аэробная нагрузка, растяжка трапециевидных мышц, контраст тёплой и прохладной воды без экстремальных температур. Лекарственные средства долгого цикла: циннаризин, гинкго билоба, цитиколин. В научной среде обсуждают антагонисты эндотелина и ингибиторы ROCK-киназы — препараты, способные точечно снимать спастический компонент, не вызывая гипотонии.
Натуротерапевтическое направление использует пустырник, родиолу, настойку боярышника. Эти растения содержат флавоноиды, укрепляющие эндотелий, адаптогены, снижая пиковую выработку адреналина. Артериальный «танец» приходит к гармонии, когда импульс симпатики встречает спокойный ответ парасимпатики, словно дирижёр, поднимающий такт с чуть задержанным вдохом.
