СПКЯ — эндокринная диссония, при которой яичниковая ткань продуцирует избыточный андрогенный аккорд. Фолликулы застывают на стадии антрального хора, овуляция встречается реже, чем раз в 35 суток. При этом эндометрий слышит гормональную какафонию и отвечает непредсказуемой готовностью к имплантации.
Лютеинизирующий гормон стремится вверх, инсулиновый шёпот усиливает реакцию тека-клеток. Возникает компенсаторная гиперинсулинемия, вуаль, сгущающая метаболический фон и повышающая вероятность гестационного диабета после зачатия. Следовательно, коррекция инсулинового наброска остаётся краеугольным камнем.
Путь к овуляции
Первый вектор — снижение висцерального жира через гипокалорийный рацион с низким гликемическим индексом и интервальные аэробные нагрузки. Даже 5-процентная редукция массы тела возвращает спонтанный выброс LH. Дополняю схему мои-инозитолом 4 г/сутки, этот псевдосахар улучшает функционирование PI3K-сигналинга, усиливая чувствительность к инсулину.
При отсутствии спонтанной овуляции применяю кломифен цитрат: 50–150 мг на 2–6 сутки цикла. При резистентности перехожу на летрозол в коротком протоколе. Чрезмерная стимуляция чревата синдромом гиперстимуляции, поэтому контролирую антральный индекс, эстрадиол <, 600 пг/мл, диаметр ведущих фолликулов <, 18 мм.
Безопасность терапии
Метформин 1,5–2 г/сутки сглаживает гиперинсулинемический пик, снижает интраовариальную выработку андрогенов. Добавляю дексаметазон 0,25 мг вечером при ДГЭА-S выше 2,5 мкг/мл. Антиандрогены типа спиронолактона исключаю за три месяца до планируемого зачатия, чтобы избежать фемидынизации мужского плода. К матери в первом триместре прикрепляется фолат 800 мкг и холин 550 мг, снижающий риск дефекта нервной трубки.
При выраженной фолликулярной анархии выбираю протокол IVM — созревание ооцитов in vitro без суперовуляции. Метод экономит эндокринный ресурс и снижает остроту гиперстимуляции.
Инструменты самопомощи
Базальная термометрия фиксирует лютеиновый подиум. Наручные трекеры с фотоплетизмографией демонстрируют HR V, отражающий овуляторный подъём прогестерона. Дыхательный ритм 4-7-8 активирует вагус, снижая кортизоловый фон.
В дневнике питания указываю индекс HOMA-IR и гликемический профиль CGM. При HOMA-IR >, 2,5 назначается пересмотр углеводной нагрузки и включение α-циклодекстрина 6 г на приём крахмалистых продуктов.
Термин «гуанимическая спайка» описывает плотное соединение между гранулёзными клетками и ооцитом, его сохранность отражает фатин-индекс. Значение >, 0,8 коррелирует с успешной имплантацией.
После наступления беременности контролирую прогестерон каждые 10 дней до 12 недель, поддерживаю микронизированным прогестероном 200 мг на ночь per vaginum. Скрининг на гестационный диабет — уже на 16 неделе, сахарный профиль — через CGM. Ацетонурия избегается путём дробного питания каждые 3 часа.
Повышенный андрогенный фон улаживается L-аргинином 3 г/сутки, увеличивая выработку NO и снижая периферическое сопротивление, что уменьшает риск прегестационной гипертензии.
Через шесть недель после родов возвращаю метформин, если лактация не препятствует. Школа Эдинбурга отслеживает послеродовую депрессию, связанный с колебаниями иинсулина нейрогенез в гиппокампе поддерживает омега-3 1 г EPA+DHA.
