Хронический гастродуоденит — длительное воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатипёрстной кишки, сопровождающееся альтерацией эпителиальных клеток, нарушением кислотообразования и моторики. Условный «огонь и лёд» внутри верхних отделов пищеварительного тракта постепенно разъедает защитный барьер, приводя к болям натощак, раннему чувству насыщения, изжоге, аурическим диспептическим феноменам.
Этиологический спектр охватывает Helicobacter pylori, дуоденогастральный рефлюкс, аутоиммунный вариант с атрофией обкладочных клеток, наследственную предрасположенность, регулярный приём НПВС, привычное курение. Гиперплазия аргентаффинных клеток (энтерохромаффинных) усиливает выделение серотонина, что усиливает моторную дискоординацию. В собственной пластинке формируется канцериновый узор — сеть расширенных капилляров, описанная Гаюи.
Ключевой морфологический маркёр — отёк собственной пластинки, инфильтрация плазматическими клетками, кистозное расширение желез, метаплазия Панета, фокальная дисрегенерация эпителия, процесс идёт волнообразно. Гистологи нередко употребляют термин «пестрый ковер» для описания этой мозаики.
Диагностический маршрут
Первичная гастроскопия с биопсиями формирует основу подтверждения диагноза. Окраска метиленовым синим, эндомикроскопия, морфометрическое исследование ворсинок уточняют глубину поражения. Суточная pH-метрия отражает дельту кислотообразования, а 13C-уреазный тест фиксирует колонизацию Helicobacter. При подозрении на двенадцатипёрстный стеноз показываю ультразвуковую эндоскопию, сомнение в отношении неполного рубцевания устраняет капсульная видеосъёмка.
Стратегия лечения
Стартовый этап включает квадритерапию: омепразол 20 мг дважды в сутки, висмут трикалия дицитрат 120 мг четырежды, тетрациклин 500 мг четырежды, метронидазол 500 мг трижды, курс — семь дней. У пациентов с кларитромицин-чувствительным штаммом применяют альтернативную тройную схему. Далее удерживаю ремиссию ребамипидом 100 мг трижды, гелем сукральфата до заживления слизистой по эндоконтролю. При выраженном рефлюксе включаю урсодезоксихолевую кислоту в вечерний приём 10 мг/кг, холестирамин 4 г вечером. Низкодиазонная диета – мягкие белки, слизистые каши, миндальное молоко, алкоголь, крепкий кофе, сухари с ржаным солодом исключаю. Во время острой фазы используют отвар корня мальвы лекарственной: муцилагиниды обволакивают воспалённую слизистую и уменьшают кислотную агрессию.
Пищеварение и память
Хроническое воспаление гасит синтез гастрин-рилизинг-пептида, что влечёт дефицит кобаламина. Падение B12 в плазме ниже 200 пг/мл ассоциируется с эпизодами ретроградной амнезии и замедленной консолидацией сновидений. При длительном воспалительном фоне наблюдаю гиперпродукцию гистамина — ночные кошмары становятся яркими, словно кадры сюрреалистического кино. Когда персистирует гиперхлоргидрия, истощается уровень триптофана: серотониновые пути тормозят гиппокампальный нейрогенез, шум мыслей сгущается.
В период реабилитации добавляю инъекции гидроксокобаламина 1000 мкг ежемесячно, пероральный мелиссанин 300 мг вечерний, дыхательную гимнастику с удлинённым выдохом — приём заданного ритма помогает запускать вагус. Профилактический модуль подразумевает ежегоднуюю эрадикационную проверку 13C-дыхательным тестом, коррекцию микробиоты симбиотиком, сдерживание стрессовой оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники через медитативную методику «сканирование тела».
