Тревожное расстройство — хорошо изученное состояние психики, отличающееся устойчивым напряжением, дисфорическим ожиданием угрозы, соматическими реакциями. Приступообразная активация симпато-адреналовой системы формирует каскад ощущений: «электрический» жар в груди, короткое дыхание, псевдокардиалгию.
Нейрохимический пейзаж включает гиперреактивность миндалевидного тела, снижение тормозной функции префронтальной коры, дизритмию сигнальных путей ГАМК. В работу вовлекаются гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, механизмы аллостаза, кататимия — эмоциональное окрашивание мыслей, не поддающееся волевому контролю.
Клиническая палитра
При генерализованном варианте тревога растворяется в повседневности: пациент просыпается с чувством безадресной угрозы, внутри пищит «тревожный датчик». При панической форме приступ стартует внезапно, достигая пика за пять-десять минут, частота пульса поднимается, кожа покрывается диафорезом, сознание сужается до туннеля. Социальное тревожное расстройство окрашено страхом негативной оценки: слова «публичное выступление» вызывают парестезии пальцев, спастические поты в спине. Специфические фобии нередко локализованы: лифты, острые предметы, перелёты. Посттравматическое переживание — хронотоп, в котором травма проживает «вечно»: флэшбеки, гипервигильность, ночные миоклонии.
Диагностический подход
Первый уровень — тщательная клинико-психопатологическая беседа с акцентом на спектр соматических жалоб. Далее шкалы: HAM-A, GAD-7, Panic Disorder Severity Scale. Лабораторный блок исключает тиреотоксикоз, анемию, гипергликемию. Энцефалография уточняйтеет диэнцефальные пароксизмы, а гальваническая проводимость кожи отражает уровень симпатической активации. Дифференцировать тревогу следует с аритмиями, боковой амиотрофический склероз ой, синдромом Визельберга (атипичное депрессивное состояние с паническими выбросами).
Арсенал терапии
Фармакотерапия стартует с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. При выраженной соматизации добавляется прегабалин, снижающий высоту вегетативной волны. Бета-адреноблокатор гидрофильного ряда пригодится для купирования тахикардии, тремора перед экзаменом. Краткосрочный курс бензодиазепина возможен в стадии декомпенсации, однако толерантность формируется быстро.
Психотерапевтические методы включают когнитивно-поведенческий протокол с переобучением катастрофических интерпретаций, экспозиционно-предупредительный тренинг, майндфулнесс-практики. Биологическая обратная связь, дыхательная диафрагмальная гимнастика, методика «4-7-8» снижает уровень углекислого газa, стабилизирует рН крови, уменьшая чувство удушья.
Профилактика рецидивов строится на трёх китах: регулярность сна, аэробная нагрузка средней интенсивности, информационная гигиена — лимитирование новостного шумa. Нейропластичность подчёркивает возможность формирования новых синаптических маршрутов: йога, игра на музыкальном инструменте, изучение иностранного языка повышают плотность серого вещества гиппокампа, влияя на регуляцию стресса.
Серьёзное обострение, сопровождающееся суицидальными идеями, требует экстренного контакта с психиатрической службой. Раннее обращение экономит месяцы страданий, минимизирует риск хроническихзации и алломнестических искажений памяти.
