Приступы тетании сопровождаются судорогами, парестезиями и чувством тревоги, сравнимым с внезапно задутым пламенем: мышцы будто сворачиваются в холодный узел. За годы работы я выработал чёткий алгоритм из трёх шагов.
Коррекция электролитов
Главный этиологический фактор — гипокальциемия. В остром эпизоде я ввожу 10 мл 10 % раствора хлорида кальция медленно, под контролем ЭКГ. При повторяющихся приступах назначают пероральный цитрат кальция 1 г каждые 8 ч вместе с магнием 400 мг. Магний действует как со-фактор паратгормона, снижая риск рецидива. Дополняю курс витамином D3 (колекальциферол) 2000 МЕ ежедневно для усиления абсорбции. В анализах оцениваю ионизированную фракцию, поскольку общий кальций вводит в заблуждение при гипоальбуминемии.
Контроль рН крови
Гипервентиляция выводит CO₂, смещая рН к алкалозу, что усиливает связывание кальция белками плазмы. Чтобы остановить цепную реакцию, корректирую дыхание мешком-клапаном, удерживая выдыхаемый CO₂. При тяжёлом алкалозе (pH > 7,55) используют инфузию 0,9 % NaCl со скоростью 5 мл/кг ч, избегая лактат-содержащих растворов: лактат в печени превращается в бикарбонат, усугубляя алкалоз. Напоминаю пациенту о технике «четыре-на-шесть»: вдох на 4 с, выдох на 6 с, пока парестезии не ослабеют.
Дыхательные тренировки
Для долговременной профилактики обучают диафрагмальному дыханию: ладонь на эпигастрии, медленный вдох носом, ощущение выпячивания брюшной стенки, затем длительный выдох через сомкнутые губы. Метод снижает гипоталамический драйв, уменьшает уровень катехоламинов, препятствуя порочному кругу: тревога — гипервентиляция — алкалоз — судороги. Дополняю упражнениями по методу Стрельниковой и короткими сеансами HR V-биофидбэка, что повышает вагусную активность. Спустя четыре недели друзья отмечают исчезновение «карпопедального» спазма и возвращение уверенности в собственном теле.
Комплекс из трёх методов устраняет патофизиологические звенья тетании: дефицит кальция, алкалоз, дисрегуляцию дыхательного центра. При регулярном выполнении рецидивы уходят так же тихо, как отступает утренний туман после восхода.