Первые отчёты о Covid-19 фокусировались на альвеолярных повреждениях. Клиническая практика показала размах тромботического каскада: микро- и макрососудистые окклюзии угрожают миокарду, головному мозгу, кишечнику.
Сосудистый шторм
Гиперкоагуляционный фенотип формируется через активацию тканевого фактора, дисбаланс эйкозаноидов, эндотелиальный апоптоз. Термин эндотелий подчёркивает воспаление внутренней выстилки сосудов, которая превращается в шершавую дорожку для фибриновых сгустков.
Дополнительный вклад вносит NETosis — выброс нейтрофильных внеклеточных ловушек. ДНК-нити обвивают тромбоциты, повышают вязкость плазмы, формируя густой «клей» внутри микроциркуляторного русла.
NETosis и коагулопатия
Дисфункция ренин-ангиотензиновой системы усиливает вазоконстрикцию и повышает давление сдвига, дополнительно повреждая эндотелий. Мегакариоцитарные фрагменты в капиллярах лёгких демонстрируют масштабное нарушение тромбоцитарного гомеостаза.
Intravascular coagulation frequently развивается параллельно с цитокиновым всплеском: IL-6, IL-8, TNF-α подталкивают синтез фибриногена, снижая активность антитромбина III. Клиническая картина варьирует от бессимптомных микроэмболий до массивного инсульта.
Когнитивный след
Сгустки в перивентрикулярных артериолах лишают гиппокамп кровотока, провоцируя гипоксию. Пациенты жалуются на «туман», трудности удержания новых воспоминаний, снижение скорости обработки информации. Нейропсихологическая батарея выявляет ухудшение рабочей памяти, вербальной флюентности, зрительно-пространственных функций.
Гиперкоагуляция пересекается с нейровоспалением: астроциты выделяют глутамат, усиливая эксайтотоксичность. Активация микроглии напоминает искры на сухом торфе, поддерживая медленное тление нейрональной сети даже после выписки.
Тромбоз обусловил новые задачи при ведении пациентов с деменцией: мониторинг D-димера, протромбинового времени, тромбоэластографии, поиск скрытых микроинфарктов на SWI-МРТ. Раннее выявление помогает скорректировать антикоагулянтную дозу, снизить риск эпизодов «острой спутанности».
Терапевтический горизонт расширили прямые ингибиторы фактора Xa, парентеральный фондапаринукс, антикомплементарный экулизумаб. Комбинация с метаболическим субстратом цитидиндифосфохолин ом усиливает нейропротекцию.
Фоточувствительные наночастицы из нитрата серебра обсуждаются как средство таргетной доставки альтеплазы в участки максимального свечения флуоресцентного фибрина, снижая вероятность кровоточивости. Концепция пока находится на этапе экспериментального кролика.
Сосудистое звено SARS-CoV-2 диктует междисциплинарный подход: гематолог, невролог, пульмонолог, специалист по когнитивной реабилитации. Лишь континуум «коагуляция-мозг-память» гарантирует пациенту возвращение к привычному ритму жизни.
