Тромбоз вен головного мозга — окклюзия дренажной сети, включающей синусы твёрдой оболочки, корковые и глубокие вены. Нарушенный отток провоцирует вазогенный отёк, микроциркуляторные срывы, ишемию, геморрагические инфаркты. В практике часто встречаю сочетание факторов: тромбофилия, дегидратация, гиперэстрогения, инфекции ЛОР-зоны. У новорождённых добавляется дефицит антитромбина III, у лиц среднего возраста — активные системные воспалительные феномены.
Патогенез
Кровь теряет ламинарность, возникает стаз. Вязкость повышают цитокины острой фазы, клейковинный белок (фибриноген). Тромб фрагментируется, вовлекает соседние сосуды. Расширение вен ускоряет накопление лактата, что усиливает нейротоксическое действие глутамата — «молекулярной сирены» нейронального бедствия.
Клиническая картина
Цефалгия давящего типа стартует внезапно, усиливается к утру из-за горизонтального положения. Часто фиксирую односторонние судороги, контралатеральный гемипарез, афазия. При вовлечении верхнего сагиттального синуса наблюдается синдром «кобальтового шлема» — ощущение тугого обруча вокруг черепа. Память страдает дискретно: кратковременный регистр «проваливается», хотя долговременный массив остаётся устойчивым.
Тактика лечения
Первая линия — низкомолекулярные гепарины в весовой дозе, контроль анти-Xa-активности каждые 48 часов. При массивном поражении используют эндоваскулярную тромбэкстракцию стент-ретривером: механическое удаление сокращает венозное давление, снижает риск трансформаций. Показана ацетазоламид-терапия для уменьшения внутричерепной гипертензии. Тианатрофин и карнозин стабилизируют нейрональные мембраны, смягчают когнитивный дефицит. Реабилитация строится на мнемотехниках: метод цепочек, палаццо Черт дело, интервальные напоминания через нейрокалендарь.
Диагностика
Золотой стандарт — МР-венография с фазово-контрастным режимом, сигнал «пустого треугольника» в поперечном синусе доказывает тромбоз. Ультрафаст DWI выявляет цитотоксический отёк спустя 45 минут. Коагулологический профиль включает мутацию Leiden G1691A, уровень протеина S, тест на антифосфолипидные антитела.
Последствия и прогноз
Без вмешательства высок риск вторичных кровоизлияний, синдрома дезорганизованной памяти: пациент запоминает события без временной привязки (хроноанозогнозия). Своевременная антикоагуляция в течение первых пяти суток снижает летальность до 8 %.
Профилактика
Для групп риска рекомендую гидратацию 30 мл/кг, контроль гематокрита, отмену оральных контрацептивов при мигренозном анамнезе. В перинатальный период акушерский кальциджект снижает вязкость крови. Путешественникам советую компрессионные гольфы класса II, упражнения Plantar pump каждые 2 часа.
Когнитивная поддержка
Сообщество «Память без тромбов» применяет приложение Remind-Sphere: оно подаёт баллистические сигналы на смарт-часы, активируя ретикулярную формацию. Девяносто дней тренировок повышают объём рабочей памяти на 12 %. По личным наблюдениям восстанавливается способность удерживать сразу три-четыре задачи вместо двух.
Своевременный поиск головной боли с неврологической очаговостью — ключ к сохранению сосудистого ландшафта и когнитивной устойчивости.
