Я работаю в пульмонологии двенадцать лет, ежедневно слушаю бронхи пациентов, как дирижёр оркестровую яму. Астма приносит свист, хрипы, тревогу. Цель — вернуть тишину дыхания.
Пути воспаления
Хронический бронхиальный процесс стартует при контакте с аллергенами, вирусами, холодным воздухом. Тучные клетки выделяют гистамин, лейкотриены, вызывая бронхоспазм. Многослойный эпителий отёчен, просвет сужен. Происходит ремоделирование: коллагена типа III образует плотный каркас, гладкие мышцы утолщаются, формируется гиперреактивность.
Диагностический алгоритм
Базовая оценка включает спирометрию с тестом обратимости. При снижении ОФВ1 свыше 12 % и приросте 200 мл после β2-агониста подтверждается обструктивный компонент. Азбука цифр дополняется пикфлоуметрией, FeNO, бронхопровокацией с метахолином. При подозрении на эозинофильный фенотип применяю подсчёт клеток в индуцированной мокроте.
Фармакологическая палитра
Ступенчатая стратегия напоминает шахматную доску. Ингибиторы фосфодиэстеразы-4, анти-IL-5 моноклональные антитела, тиотропий, фиксированные комбинации ИГКС + LABA — фигуры, каждую ставлю после оценки контроля симптомов. В кармане пациента — «умный» ингалятор с телеметрией, подсчитывающий вдохи и посылающий данные прямо в электронную карту. Комбинация инди верно откалибрована по индексу Тиффно, ночной сатурации, вариабельности пиковой скорости выдоха.
Бронхиальная термопластика доставляет контролируемый тепловой импульс 65 °C через катетер, уменьшает гладкомышечный слой. Психофизиологические методы включают резонансное дыхание 6 вдохов-выдохов / мин, биофидбек по вариабельностити сердечного ритма. Аэро йога раздвигает рёбра, повышая комплаенс грудной клетки.
Отмечу влияние когнитивных функций: у пациентов с гипотимической диспозицией комплаенс низок. Применяю мнемонику «شفاء» («шифа» — «исцеление» на арабском) для запоминания: S — Steroid, H — Habits, I — Inhaler, F — Follow-up, A — Action plan.
Прогноз благоприятен при раннем начале контроля, отсутствии курения, адекватном Vit-D статусе. Аускультация постепенно перестаёт напоминать фагот в дождливый вечер, возвращаясь к тихому флейтовому пиццикато.