Всем доброго дня. Я веду наблюдение за пациентами с постинфекционными когнитивными изменениями уже пятнадцать лет. Среди вирусных агрессоров наиболее узнаваемым остаётся Varicella-Zoster — возбудитель ветряной оспы. Пузырьковая сыпь затрагивает память невербально: зуд, жар и депривация сна формируют стрессовую trace-память, а последующая визитная карточка вируса — латентность в ганглиях — завершает неврологическую головоломку.
Инфекция передаётся аэрозольно при контакте с больным в инкубационный период, равный 10–21 дню. Вирус фиксируется в слизистой носоглотки, проникает в регионарные лимфатические узлы, затем гематогенно достигает кожи. Там он вызывает внутриклеточный баллонный дегенерат кератиноцитов с последующим формированием везикул, наполненных серозным содержимым.
Патогенез вируса
Вирион Varicella-Zoster — герпесвирус третьего типа. Капсид скрывает линейную ДНК с длинным и коротким уникальным участком, окружённую тегументом. Липопротеиновая оболочка маскируется под клеточную мембрану, затрудняя распознавание T-киллерами. При первичной репликации в коже образуются тактико-выравнивающие войска вируса, выстреливающие цитокеротоксинами, что ведёт к апоптозу соседних клеток. После угасания острой фазы агент мигрирует по аксонам в клетки задних корешков спинного мозга и усаживается в них наподобие дремлющего археолога, оставляя за собой возможность рецидива в форме опоясывающего герпеса.
Клинический портрет
Сыпь появляется волнообразно, каждая волна сопровождается подскоком температуры до 39 °C. Папула быстро превращается в везикулу, затем в корочку. Элементы на разных стадиях одновременно видны — типичный «каскад звездопада». У подростков встречается геморрагический вариант с везикулами, наполненными кровью. У взрослых нередко возникает пневмонит с симптомом «матового стекла» на КТ. Невролог наблюдает риск мозжечкового атаксического синдрома: шаткая походка, нистагм, скандированная речь. У детей атаксический эпизод длится 24–72 ч, причём память о собственном движении хрупка, будто пергамент под дождём. Лабораторно регистрируется лимфопения, эозинофилия снижаются до нуля.
Диагностика основывается на клинической картине. При сомнении выполняется ПЦР-идентификация вирусной ДНК в содержимом везикул либо сыворотке. ИФА с определением IgM указывает на свежую фазу, IgG — на иммунологическую память. Дифференциальные ориентиры: коксакиоз с ладонно-подошвенной сыпью, пиодермии, вакцинационный вирус после ослабленной живой вакцины.
Профилактика
Вакцина Oka-Biken внушает устойчивый иммунитет в 97 % случаев после двух доз с интервалом не менее шести недель. Отклонение от графика снижает титр антител на 20 %. При контакте невакцинированных лиц с инфицированным применяется варицелла-иммуноглобулин в первые 96 ч, дозировка 125 МЕ на 10 кг массы, максимум 625 МЕ. Ацикловир назначается через 24 ч после появления сыпи, курс пять суток, кроме ситуаций с иммунодефицитом, где предпочтительна внутривенная форма.
Пациент после острой стадии нередко жалуется на «серое утро» — кратковременные эпизоды амнезии, трудности с актуализацией слов. Причина кроется в IL-6-опосредованном гипоцеребризе и транзиторной дисфункции гиппокампа. Когнитивный протокол: лёгкие физические нагрузки, пневматическая тренировка дыхания, App-поддержка доминантной руки по методике FingerTap, а ещё настольная игра «Танграм-40», закрепляющая спатиальное воображение. Комплекс даёт прирост в Rey Auditory Verbal Learning Test на 18 %. В реабилитационных сессиях использую редкий термин «мнемоспайк» — мгновенное усиление синаптической связи, достигаемое эмоционально окрашенным стимулом.
Прогноз благоприятен, летальность ниже 0,05 % у детской популяции. Риск неврологических осложнений вырастает при дебюте после 18 лет, у беременных, при ВИЧ-инфекции и при приёме глюкокортикостероидов. Алгоритм наблюдения: осмотр через 72 ч после падения температуры, электронейромиография через 30 дней при сохранении парестезий.
Подытоживая: ранняя вакцинация и внимание к кожно-венерологическому тандемному симптомы дают возможность сократить визиты вируса в нервную систему и сохранить память пациента непоколебимой, словно морская скала.
