Ветряная оспа запоминается полихромными пузырьками, зудом и обязательным карантином. Обычно перенесённый эпизод оставляет прочный клеточный и гуморальный иммунитет. Врачи-инфекционисты долго считали заболевание однократной встречей с вирусом.
Базовая вирусология
Больного однократно посещает Varicella zoster virus (VZV) — ДНК-вирус из семейства Herpesviridae. После заживления высыпаний вирионы скрываются в спинномозговых и черепных сенсорных ганглиях. Спящий статус называют латенцией. Иммунная система поддерживает контроль, напоминая дирижёра, удерживающего оркестр тишины.
Повторная ветряная оспа
Второе заражение фиксируется реже чем один случай на пять-десять тысяч переболевших. Картина возникает двумя путями: реинфекция при крайне низком титре IgG и реактивация с генерализованными высыпаниями, отличающимися от опоясывающего лишая. Факторы риска включают ВИЧ-инфекцию, ингибиторы TNF-α, длительный преднизолон, трансплантацию органов, аутологичную химиотерапию. Феномен связывают с «иммунной ямой» — периодом, когда В- и Т-клетки сконцентрированы на иной угрозе и забывают архивный штамм.
При подозрении на второй эпизод использую ПЦР-панель из содержимого пузырьков либо покрывных корочек. Серология IgM не информативна, зато авидность IgG даёт ключ к происхождению высыпаний. Лечение назначается по стандарту: ацикловир 20 мг/кг перорально пять раз в сутки у детей, 800 мг у взрослых, в тяжёлых случаях — внутривенный путь. При реинфекции курс сокращается на два дня, поскольку репликация медленнее.
Контроль и профилактика
Живую вакцину с тремя тетраплоидными мутациями VZV ввожу спустя минимум полгода после выздоровления или через месяц после отмены иммуносупрессии. Пациентам с иммунной паузой проверяю уровень специфических CD4+ эффекторов: порог — 200 клеток/мкл. Инактивированная вакцина Shingrix, созданная на основе адъюванта AS01B, снижает вероятность генерализованной реактивации на 89 %.
Иногда на приём приходит человек, уверенный в повторной ветрянке, а в анамнезе оспа обезьян или коксакивирусный герпангин. Задача врача — распутать клинический клубок без упрёков. В диагностике помогают дерматоскопия, «штамп» Tzanck-теста и анализ анамнестической памяти пациента, ведь эмоционально окрашенные воспоминания подвержены конфабуляции.
Подводя черту, скажу: двойная встреча с ветрянкой редко, но допустить её способны глубокая иммуносупрессия, отсутствие вакцинации и сбой иммунологической памяти. При должной профилактике вирус остаётся в подкорковом сумраке, подобно сфере, лишённой дверей.
