Я работаю урологом шестнадцать лет и регулярно сталкиваюсь с жалобой на волдыри на головке полового члена. Подобное состояние приносит дискомфорт, тревогу, страх перед инфекцией и отказ от интимной близости.
В дерматологии пузырями называют ограниченные полости, заполненные серозной жидкостью, размер которых превышает 0,5 см, мелкие аналогичные элементы именуются везикулами. При повреждении тонкой эпителёвой крыши жидкость изливается, формируя эрозии и корки.
Клиническая картина
Типичная жалоба — прозрачные либо мутные выпуклые элементы диаметром от булавочной головки до ногтя мизинца. Покровы вокруг отёчны, гиперемированы, прощупывание вызывает боль разной интенсивности. При вирусном генезе нередко присутствуют продромальные парестезии и стреляющие боли, описываемые пациентами как электрические разряды.
При механическом трении волдырь держится несколько часов, затем самопроизвольно вскрывается, оставляя влажную блестящую поверхность. При герпетической инфекции везикулы группируются, образуя так называемую монетовидную гирлянду. При фиксированной лекарственной реакции очаги стягиваются пигментированным венчиком и рецидивируют в той же зоне после повторного приёма медикамента.
Этиопатогенез
Фрикционные пузыри возникают при длительном половом акте без смазки, тесном белье из грубой синтетики, низкой влажности окружающего воздуха. Вирус простого герпеса первого и второго типов передаётся при прямом контакте, латенция в сакральных ганглиях нередко растягивается на годы. Аллергический контактный булез дерматит провоцируется ароматическими аминокислотами в презервативевативных смазках, гаптены связываются с кератиноцитами, превращаясь в полноценный антиген. Среди аутоиммунных причин единичные описания относятся к пемфигусу и буллёзному пемфигоиду — эти состояния запускают комплемент с формированием субэпидермальных расслоений. Редкая бактериальная причина — импетиго, обусловленное золотистым стафилококком, современно классифицируемым как toxin-mediated epidermal cleavage.
У пожилых пациентов пузырные элементы иногда связаны с ангиокератома Фордайса: сосудистые клубки во влагалищном слое дермы тромбируются, вызывая вторичный выпот. Подобная ситуация требует дифференциальной диагностики с злокачественной меланомой слизистых.
Терапевтический алгоритм
Осмотр выполняю при непрямом освещении лампой Вуда: так просматривается флуоресценция, указывающая на порфиринпродуцирующую флору. Дерматоскопия с поляризацией помогает выявить тромбоцитарные точки при васкулитах. Для подтверждения вируса берётся мазок-отпечаток (тест Цанка) и ПЦР из содержимого. При подозрении на лекарственный генез актуален патч-тест с тиомерсалом, латексом, глицерином.
Терапия подбирается на основе установленной причины. Герпетическая природа подразумевает валацикловир по 1 г дважды в сутки пять дней, при частых рецидивах переходу на супрессирующий режим служит частота четыре эпизода в год и выше. Контактный дерматит снимаю топическим мометазоном один раз в день пять суток, затем интермиттирую через день для профилактики атрофии. Фрикционные пузыри пунктирую стерильной иглой G23, сохраняя крышу как естественную повязку, затем накрываю гидроколлоидной пластиной, усиливая реэпителизацию.
При аутоиммунном процессе стартую с преднизолона 1 мг на килограмм массы тела, добавляя микофенолат при слабом ответе. Фототерапия узкополосными UVB (311 нм) снижает пруритус и объём стероидов. Импетиго купируется фузидиевой кислотой местно, системно назначают цефалексин.
Профилактика основывается на гигиене, адекватной смазки, барьерной контрацепции и контроле коморбидного диабета. При первых пузырях лучше посетить специалиста, чем экспериментировать с домашними растворами календулы, так как промедление повышает риск рубцовых деформаций уздечки и хронической нейропатической боли.
