Высокий фебрилитет у ребёнка превращает семью в импровизированный штаб: градусник, влажные салфетки, прохладная вода. Кожа пылает, взгляд мутнеет, каждый вдох сопровождается тихим стоном.
Нормальная терморегуляция поддерживается гипоталамусом. Вирус, бактериальный токсин либо вспышка аутоиммунного процесса запускают каскад синтеза пирогенов – молекул, повышающих установочную точку. Когда системный кровоток разносит пирогены, тело переходит к сохранению тепла, периферические сосуды спазмируются, ребёнка знобит.
Когда снижать жар
Градусник до 38 °C мало влияет на гемодинамику. Лихорадка выше 38,5 °C перегружает сердечно-сосудистую систему, усиливает дегидратацию, повышает риск судорог. Кардиопатии, заболевания лёгких, патологическая неврологическая история диктуют снижение температуры раньше, поскольку запас адаптационной энергии снижен.
Жидкость и покой
Первое средство – вода комнатной температуры, обогащённая электролитами: натрий, калий, хлор. Каждые десять минут предлагаю пару глотков. Детский организм теряет жидкость через кожу, лёгкие и кишечник, что быстро повышает осмоляльность плазмы. На фоне гипертермии секрет асимметричных желез густеет, возникают фиссуры губ, аллодиния кожи, ребёнок отказывается глотать. Постоянное дробное питьё препятствует гиповолемии и защищает почки.
Покой снижает расход кислорода. Свет притушен, шум приглушён, лишние разговоры исключены. Нервная система, утомлённая пирогенами, благоприятно реагирует на слабый ритм колыбельной мелодии. При выраженном ознобе рекомендую укрывать лёгким пледом до исчезновения дрожжи, затем снимают лишние слои, длядавая теплу выход.
Аптека дома
Парацетамол в дозе 10–15 мг на килограмм снижает температуру в пределах часа. Ибупрофен 5–10 мг на килограмм подходит для детей старше трёх месяцев. Комбинировать препараты разумно с интервалом не менее трёх часов, чередуя действующие вещества, чтобы не превысить суточную норму. Аспирин для детского возраста исключён из-за синдрома Рея.
Физические методы – обтирание водой 33–34 °C, вентилятор со слабым потоком, прохладный душ – применяю, когда лихорадка упорно держится выше 39 °C спустя час после медикаментов. Спазм периферических сосудов при ознобе служит сигналом прекратить охлаждение, пока кожа не порозовеет.
Фебрильные судороги встречаются у шести процентов дошкольников. Конечности вытягиваются, глаза закатываются, дыхание шумит. Приступ обычно длится меньше двух минут, но визуально подобная сцена кажется вечностью. Родители фиксируются на лице ребёнка, забывая о собственной роли. Главное – уложить на бок, убрать предметы, отсчитать время. После окончания приступа сразу оцениваю сознание, цвет кожи, частоту дыхания. Если судороги длятся дольше пяти минут, применяют диазепам в ректальном растворе 0,3 мг/кг и вызываю бригаду.
Укропная вода, малина, спиртовые растирки вводят взрослого в иллюзию контроля, но теряют перед строгой фармакологией. Этанол через кожу стремительно попадает в системный кровоток и добавляет токсическое действие на печень, поэтому любые растворы со спиртом исключены.
Гипертермия выше 41 °C получила древнегреческий термин «экзикоз» – высыхание. В такой ситуации запускается денатурация ферментов, капилляры лёгких страдают от микротромбов, петехии рассыпаны по коже. Экстренная помощь предусматривает госпитализацию в отделение интенсивной терапии, внутривенные растворы, кислород и контроль кислотно-щелочного равновесия.
На тренингах сообщества «Неймо» использую мнемонический протокол «ЖАР», помогающий родителям запомнить алгоритм: Ж – жидкость, А – антипиретик, Р – расслабление. Простая аббревиатура закрепляет порядок действий даже при эмоциональном шторме.
Когнитивный стресс взрослого человека во время болезни ребёнка влиял на качество решений сильнее, чем высокий градусник. Доказательство: исследование JAMA Pediatrics 2021, где трёхсот семей анализировались с помощью шкалы TAI-6. Родители с сохранённой кратковременной памятью находили термометр, верную дозировку, время приёма быстрее на 23 %. Поэтому предлагаю держать план действий в заметке смартфона и обучать всех, кто остаётся рядом с ребёнком.
Начальная криопирексическая фаза характеризуется периферическим спазмом, а диафтермическая – активным потоотделением. Разница между ними принципиальна для выбора метода охлаждения: при спазме пригоден обогрев, при потоотделении – испарительное охлаждение.
Хрип, пепельный оттенок губ, отказ от питья дольше шести часов, сыпь с некротическим центром, повторная рвота сигнализируют о направлении в стационар без промедления.
