Ячмень (hordeolum) — локализованное гнойное воспаление мейбомиевой или апокриновой железы, заключённой в каркас века — тарзальную пластину. Процесс стартует неожиданно: ресничная луковица опухает, кожа краснеет, появляется колющая боль. Густая смесь нейтрофилов, детрита и плазмы собирается внутри капиллярной петли, формируя «огненный узел», сравнимый с раскалённой пуговицей на тканой одежде века.
Причины и факторы
Staphylococcus aureus служит главным триггером, однако крошечный клещ Demodex folliculorum усиливает риск за счёт повреждения кожного барьера. Гипергликемия, себорея, гиповитаминоз А, контактные линзы с нарушенным режимом дезинфекции, у детей — привычка тереть глаза грязными руками — классические фоновые условия. Сниженная активность кателицидина LL-37 ослабляет врождённый иммунитет, после чего липазы бактерий переводят нейтральные липиды секрета в раздражающие свободные жирные кислоты, запускающие инфильтрацию.
Симптомы и диагностика
Первый час сопровождается ощущением инородного тела. Через 6-8 ч заметен плотный узел диаметром 2-4 мм. На вторые сутки верхушка фокусного инфильтрата желтеет, формируя «пустулу» — патогномоничный знак назревающего абсцесса. Дифференциальная пара — халязион: при нём боль минимальна, капсула плотная, протекает хронически. При сомнении применяю диаскопию стеклянной палочкой: при нажатии гнойник бледнеет, халязион — нет. Биомикроскопия c щелевой лампой отражает лимфоидный вал, ультразвуковая пахиметрия фиксирует локальное утолщение века до 2-3 мм.
Терапия и профилактика
Сухое тепло 38-40 °C по 7 мин дважды в день ускоряет лизис соесоединительнотканных перемычек. Спиртовой 1 % раствор бриллиантового зелёного по краю века снижает бактериальную нагрузку. Местные фторхинолоны: офлоксацин 0,3 % капли пять раз в день семь суток, либо левофлоксацин 0,5 % мазь тонким слоем на ночь. При болевом пике — ибупрофен 400 мг внутрь каждые восемь часов, курс двое суток. Инфильтрат превышающий 4 мм, лихорадка выше 38 °C, множественные очаги диктуют системную антибактериальную терапию: цефалексин 500 мг четверократно пять дней.
При флюктуирующей полости выполняют разрез вдоль линии ресниц под инфильтрационной анестезией 2 % лидокаином: ширина 2 мм, глубина до полости, содержимое эвакуируется, полость промывается 0,02 % раствором хлоргексидина. Для исключения флегмоны орбиты оставляю дренажную полоску из силикона на 12 ч.
Рецидивы отсеиваю изменением гигиены: двукратное в сутки умывание пеной с pH 5,5, замена полотенца каждый день, переход на однодневные линзы, дегидратация спален с использованием увлажнителя до 45 %. Рацион с омега-3 (лососевые, льняное масло) и лютеином уменьшает воспалительный фон мейбомиевых желез. При хронических эпизодах назначаю доксициклин 40 мг продолженного высвобождения шесть недель — снижает активность матриксных металлопротеиназ.
При ухудшении остроты зрения, усилении боли, перцепции «цветных колец» вокруг источников света показан немедленный очный осмотр офтальмолога: угроза прорыва гноя в орбиту либо тромбоз кавернозного синуса оцениваются только в кабинете со щелевой лампой, офтальмоскопом и возможностью срочной компьютерной томографии.
Выполняю короткую мнемонику для пациентов «TEAR»: Temperature — сухое тепло, Eyelid hygiene — очистка века, Antibiotic — местная капля, Review — повторный контроль через трое суток. Она прочно оседает в памяти и помогает не путать шаги.
Я завершаю наблюдение, когда край века чист, ощущение «песка» исчезло, а ресницы вновь свободно скользят при моргании. Переход от красного узла к здоровой коже напоминает исход бури, оставляющий глазу ясное небо без единого облака.
