Я практикующий оториноларинголог, наблюдаю всплеск обращений, связанных с медикаментозным ринитом. Расскажу, как чрезмерное применение сосудосуживающих капель трансформируется в хроническое нарушение носового дыхания и чем грозит памяти.
Патогенез
Длительный контакт слизистой с деконгенстантами приводит к десенсибилизации α-адренорецепторов. Кровеносные сосуды постепенно теряют тонус, формируется стойкий отёк, усиливается просачивание плазмы. Обострение сопровождается выбросом нейропептида субстанции P, провоцируя рефлекторные чихательные импульсы.
Одновременно запускается оксидативный стресс. Повреждение эпителиальных ресничек задерживает мукоцилиарный клиренс, растёт популяция условно-патогенной флоры. Запахи тускнеют, головная боль становится постоянной.
Когнитивные риски
Гипоксия при заложенности носа снижает доставку кислорода к гиппокампу. По наблюдениям моей команды, длительный медикаментозный ринит коррелирует с падением объёма оперативной памяти на восемь-десять процентов. Пациенты жалуются на рассеянность и затруднения при запоминании коротких списков. Я связываю явление с синаптической усталостью и перегрузкой лимбической системы.
Лечение и профилактика
Зависимость от капель, длящаяся дольше недели, служит главным критерием. Перед осмотром прошу пациента воздержаться от препарата двенадцать часов: так отёк становится очевидным. Риноскопия обнаруживает мраморный рисунок слизистой, иногда микротрещины. В спорных ситуациях использую мазок на эозинофилы, риноманометрию и видеоэндоскопию.
Первым шагом терапии идёт полная отмена сосудосуживающего средства. Для смсмягчения симптомов применяют гипертонический раствор соли 2,6 процента, увлажнение воздуха 45-50 процентов и топические глюкокортикостероиды микронизированного типа. Курс длится двенадцать-шестнадцать суток.
При стойком отёке подключаю короткий пероральный цикл метилпреднизолона. Гипертрофия слизистой устраняется субмукозной вазотомией радиоволновым ножом. После вмешательства назначают антибактериальные спреи для стабилизации микробиоценоза.
Когнитивное сопровождение включает дыхательные упражнения Бутейко-Фролова, курс цитиколина пятьсот миллиграмм, расстановку задач по методу «памятных якорей». Пациент ведёт дневник туманных эпизодов, тренируя метамнезию.
Сосудосуживающие капли разрешены максимум пять дней. Аптека обязана выдавать инструкцию с жёлтой маркировкой, напоминающей о риске привыкания. Персонал придерживается правила «шестого дня»: повторная покупка сигнализирует о желательном визите к оториноларингологу. Такой фильтр снижает число хронических случаев на треть.
