Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия, представляет собой узловое разрастание стромы и железистого эпителия вокруг заднего отдела мочеиспускательного канала. Компрессия просвета нарушает отток мочи, трансформируя физиологические циклы опорожнения.
Ключевыми факторами выступают гормональная перестройка с падением тестостерона и относительным ростом эстрогенов, метаболический синдром, гиподинамия, хроностресс. Генетический полиморфизм 5-альфа-редуктазы повышает риск вследствие сверхактивации дигидротестостерона.
Нодулярный рост сопровождается венозным стазом, микровоспалением, отёком стромы. На этом фоне гладкая мускулатура шейки пузыря и простатической части уретры входит в состояние спастической готовности, добавляя динамический компонент обструкции.
Ранняя клиника
Первая фаза характеризуется удлинением струи, учащением ночных подъёмов, ощущением неполного опорожнения. Тонкие друзья отмечают необходимость напряжения брюшного пресса при финальном выталкивании.
Игнорирование подобных сигналов приводит к компенсаторной гипертрофии детрузора, образованию трабекул, дивертикул, формированию остаточной мочи. Растущий застой служит плодородной площадкой для инфекций и камнеобразования, а в тяжёлых случаях запускает гидронефротическую трансформацию чашечно-лоханочной системы.
Диагностика
Стандартный алгоритм включает пальцевое исследование через прямую кишку, трансректальную ультрасонографию, измерение скорости потока на уродебитометрии, определение уровня простатического специфического антигена. При сомнении назначается мультипараметрическая МРТ с техникой PI-RADS, она выявляет узлы десятой доли миллиметра и исключает скрытую карциному.
Первая линия терапии — альфа-адренолитики теразозин, силодозин, тамсулозин, они расслабляют гладкую мускулатуру выходного отдела пузыря. При выраженном объёмном компоненте подключаются ингибиторы 5-альфа-редуктазы, снижающие объём за счёт апоптоза гиперплазированных клеток. На фоне нестероидных противовоспалительных цепочек нередко применяются фитопрепараты с экстрактом пальмы сереноа, куэрцетином, пигеумом.
Терапия
При устойчивой задержка урины, крупной долевой гиперплазии или рецидивирующих инфекциях показано эндоскопическое вмешательство. Трансуретральная резекция, плазменная вапоризация, лазерная энуклеация — подходы, выбираемые по объёму железы и коморбидности пациента. В последние годы внедрён термин «аквачипирование» — высокоточно направленный гидро-струйный разрез без тепловой нагрузки.
После удаления обструкции давление в верхних отделах мочевых путей нормализуется, функции почек восстанавливаются, сон крепнет. Откладывание визита к специалисту нередко заканчивается катетеризацией в неотложном порядке, а попытки самолечения щёлочными настоями ускоряют формирование инкрустаций.
Профилактический алгоритм включает контроль массы тела, ежедневную динамическую нагрузку, ограничение вечерней соли и алкоголя, тренировку мышц тазового дна по протоколу Kegel-3. Раз в год рекомендован скрининг PSA для мужчин старше сорока пяти.
