Как детский оториноларинголог подтверждаю: плотный зеленый секрет из носа у ребёнка нередко сигнализирует о бактериальной фазе ринита. Оттенок формируют гранулоциты, высвобождающие миелопероксидазу — фермент с изумрудным пигментом.
Откуда оттенок
Когда слизь стоит, концентрация металлоферментов растёт, поэтому цвет смещается от янтарного к хвойному. Этот «светофор» полезен для диагностики: медовый оттенок чаще сопровождает вирусную фазу, болотный указывает на бактериальную доминанту.
Коррекция среды
Первый шаг терапии — жидкость. Тёплый несладкий чай, супры воды, электролитные растворы разжижают секрецию изнутри. Влажность жилой комнаты 55-60 %, температура 19-21 °C, систематическое проветривание формируют аэробный климат, где бактериям дискомфортно. Морская вода с осмоляльностью 0,9 % вводится в нос струёй до появления прозрачного отделяемого, затем лишняя слизь удаляется аспиратором.
Программа терапии
При выраженной обструкции подключаю деконгестанты на основе ксилометазолина курсом не дольше пяти суток: периост сосудов успевает отдохнуть, риск медикаментозного ринита минимален. Для разжижения секрета назначают карбоцистеин в возрастной дозе. При стойкой температуре, гнойных корках и болях в проекции верхнечелюстных пазух беру мазок, определяют чувствительность микрофлоры, после чего стартует системный антибиотик второго поколения, чаще цефуроксим.
Местный антибактериальный аэрозоль с фрамицетином работает точечно, снижая бактериальную нагрузку, не затрагивая кишечный микробиом. У малышей с частыми ринитами дополнительно использую бактериолизаты для тренировки иммунитетата, курсом 10 дней.
Для сохранения памяти ребёнка использую раннее открытие дыхательных путей, массаж крыльев носа, спокойные дыхательные упражнения «хобот слона» через одну ноздрю, затем через другую.
Повод для немедленного осмотра: опухоль век, правая-левая асимметрия лица, сонливость, рвота фонтаном, прожилки крови в соплях. В подобных ситуациях показана госпитализация и параназальная рентгенография.
