Работая с пациентами, регулярно убеждаюсь: желчнокаменная болезнь зарождается задолго до приступа. Основа — дисбаланс холестерин–фосфолипиды–желчные кислоты, сопровождённый гипомоторикой пузыря и сгущением слизистого секрета. При длительном стоянии желчи выпадает кристаллический «иней», служащий каркасом будущему конкременту.
Биохимия литогенеза
Холестерин, как гидрофобный мономер, требует мицеллярной оболочки. При дефиците хенодезоксихолевой кислоты он дефенестрируется — выпадает из коллоидного раствора. Критическую роль играет ион кальция: хелатируя билирубин, он формирует пигментные ядра. Секретация густой слизи стимулируется избыточным прогестероном, густая пленка улавливает микрокристаллы, ускоряя рост камня по типу «снежного кома».
Провокаторы
Ожирение, резкое похудение, гиподинамия, длительные интервалы голодания, высокоуглеводный рацион, парентеральное питание, приём оксандролона и тамоксифена — каждый фактор усиливает литогенность. Эстрогены повышают экскрецию холестерина, а гипертриглицеридемия замедляет опорожнение пузыря. Гликемические колебания снижают секрецию холецистокинина, пузырь функционирует «в режиме сна», застой сгущает желчь. Генетический полиморфизм ABCG8 усиливает транспорт холестерина в просвет пузыря, индивид с такой мутацией рискует при одинаковом образе жизни.
Профилактика
Комплекс складывается из трёх блоков. Первый — двигательная активность: 40-минутная скандинавская ходьба ускоряет энтерогепатический круг на 15 %. Второй — пищевой паттерн: дробный приём, растительные стиролы (семена льна, соевые бобы), достаточное количество таурохолевой кислоты из нежирной морской рыбы. Третий — фармподдержка по показаниям: урсодезоксихолевая кислота в вечерней дозе 10 мг/кг снижает насыщение желчи холестерином, а синтетический аналого-агонист FXR облегчает экспрессию насоса BSEP, добавляя жидкую фракцию. Лимфодренажные упражнения для диафрагмы усиливают «насосный» эффект купола, улучшая эвакуацию. Метеоризм уменьшается ферментами, тем самым отпадает спазм сфинктера Одди.
Финишное напутствие
Пузырь восприимчив к ритму. Регулярность питания, умеренная соль, достаточная гидратация и «пацифистский» уровень стресса переводят желчь из состояния болота в состояние реки. Синергия этих шагов превращает хирурга из неизбежного гостя в наблюдателя-резервиста.
