Железодефицитная анемия — самая частая разновидность гипохромных анемий. При дефиците железа эритропоэз переходит на энергосберегающий режим: эритроциты мельчают, теряют окраску, словно выцветшие тканевые флаги, а ткани начинают ощущать постоянное кислородное голодание. Снижение каталитической активности железосодержащих ферментов замедляет окислительно-восстановительные процессы, поэтому усталость заполняет день, а мышечная выносливость исчезает, будто песок, высыпающийся из сломанных часовых стекол.
Клиника дефицита
Классический симптомокомплекс включает бледность кожи, ломкость волос, продольные борозды на ногтях, коилонихию — ложкообразное искривление ногтевых пластинок. Углы рта растрескиваются, формируется ангулит, язык становится гладким из-за атрофии сосочков. Появляется извращённый вкус: желание грызть мел, снег, сырую крупу. Кардиальный компонент представлен тахикардией, систолическим шумом и одышкой при подъёме по лестнице. Длительный дефицит провоцирует синдром беспокойных ног и нейросенсорные расстройства памяти.
Диагностика
Лабораторная панель включает гемоглобин, средний объём эритроцитов, концентрацию ферритина, сатурацию трансферрина, растворимый рецептор трансферрина. Снижение ферритина ниже 30 нг/мл при одновременном падении MCV ниже 80 фл указывает на выраженный дефицит. Гематологическое «зеркало» дополняют повышенный RDW и гипохромия. Для поиска первопричины оценивают желудочно-кишечный тракт: фиброгастроскопия, колоноскопия, тест на скрытую кровь в кале. У женщин репродуктивного возраста исключают меноррагии, эндометриоз. Хроническое воспаление и почемуечная недостаточность маскируют картину, поэтому применяют индекс лог с ФР/ферритин.
Терапия
Пероральные соли двухвалентного железа остаются первым выбором. Суточная доза 3–4 мг/кг элементарного железа вводится через день: интервальное назначение снижает гепцидиновый выброс и улучшает усвоение. Затяжная мальабсорбция, тяжёлое клиническое течение, аллергия на соли железа переводят пациента на внутривенные комплексы — карбоксимальтозат или железо-сахарозу. Перед инфузией рассчитывают кумулятивную дозу по формуле Ганца: масса тела × (целевой Hb – исходный Hb) × 2,4 + 500. Одновременно корректируется недостаток фолатов и витамина B12, нормализуется белковый рацион. После достижения стабильного гемоглобина терапия продолжается ещё три месяца для пополнения депо. Диета с красным мясом, бобовыми, амарантом служит фоном, но не заменой фармакотерапии, поскольку биодоступность пищевого железа ограничена.
Своевременное выявление железодефицита предотвращает необратимые нейрокогнитивные изменения и снижает риск сердечной недостаточности. Гематологическое равновесие возвращает коже насыщенный цвет, мышцам — выносливость, памяти — чёткость, а жизненному пути — привычный темп.
