Пламя за грудиной, отдающее в нижнюю челюсть, трактуют как изжогу — проявление кислотного расстройства пищеварения. Симптом возникает при ретроградном токе кислого желудочного сока в пищевод, где слизистая лишена защитных механизмов, характерных для антрального отдела.
Пусковым фактором служит транзиторная гипотония нижнего пищеводного сфинктера. В игре участвуют гастрин, мотилиновые волны, повышение внутрибрюшного давления, адипосоцио — компрессия висцеральным жиром.
Патогенетический спектр
Повреждающее действие кислоты дополняют пепсин и соли жёлчных кислот, формируя коктейль, способный растворить муцин. Nociceptive трансмиссия через TRPV1-рецепторы вызывает жжение, а при длительном контакте развивается метаплазия Барретта — преддверие неоплазии. Эозинофильный компонент воспаления выступает катализатором фиброзного ремоделирования стенки пищевода.
Отдельный пласт проблемы создают друзья с нейрокогнитивным дефицитом: снижение памяти приводит к пропускам приёма ингибиторов протонной помпы, что усиливает кислотный шквал.
Диагностический арсенал
Классическая эзофагогастродуоденоскопия выявляет эрозии и признаки Барретта, при сомнительной картине использую узкоспектральную эндохромоскопию для оценки микробеньиста. Суточная pH-импедансометрия фиксирует даже суб кислотные рефлюксы, а высокоразрешающая манометрия определяет прерывность сфинктера. Dolorimetry пищевода помогает количественно оценить порог жжения.
Коррекция и профилактика
Первый рубеж — ингибиторы протонной помпы утренним курсом перед едой. При ночных рефлюксах добавляю антирефлюксные барьеры на основе альгинатата натрия: вязкий гель всплывает, словно плот-скафандр, и перекрывает кардий. Для пациентов с нарушенной памятью назначаю диспергируемые формы с красочным блистером-календарём, визуальная подсказка снижает пропуски.
Диету выстраиваю с акцентом на уменьшение порций и отказ от гастрокинетических провокаторов — кофеина, ментола, этанола. При абдоминальном ожирении рекомендую таргетированное снижение массы на 10 %, так как каждый сантиметр талии увеличивает градиент давления. Сон под углом 30°, одежда без тугих поясов и бифазный приём антацидов дополняют схему.
При рефрактерности предлагаю лапароскопическую фундопликацию по Nissen или сфинктеропластику Linx-магнитами, вмешательства сокращают экспозицию кислоты, сохраняя физиологическую отрыжку и возможность рвоты.
Пламя за грудиной поддаётся рациональному подходу: ранняя диагностика, точный учёт препаратов и индивидуализация терапии удерживают слизистую от ожогов, а память пациента — от огненного дежавю.
