Костная ткань наружного слухового прохода подвержена ремоделированию. Под влиянием длительного раздражения холодной водой, ветром, повторными воспалениями формируются экзостозы — платовидные выросты, и гиперостозы — циркулярные утолщения. Подобные структуры сужают просвет, задерживают серу, усиливают влажность и вентиляторный дефицит, формируя замкнутый акустико-биологический лабиринт. Слуховые колебания рассеиваются, воспалительный субстрат циркулирует медленнее, что порой приводит к хроническому отиту. В бригадах серферов подобный феномен получил метафорическое имя «ухо зимней волны».
Причины и патогенез
Генез описанных утолщений связан с повторным остеогенным стимулом. Холодовая адиабатическая нагрузка вызывает вазомоторную реакцию, запускает остеобластическую цепь, повышает экспрессию рецептора RANKL. Одновременно локальный pH сдвигается к кислотной стороне, усиливая активность остеокластов. После фазы резорбции стартует восстановление: остеобласты откладывают параллельные коллагеновые волокна, формируя компактные пластины. При гиперостозе структура напоминает кольцевидный гребень, при экзостозе — отдельные «лепестки». Системные факторы — дефицит витамина D, гипопаратиреоз, мезенхимоподобная трансформация остеопрогениторных клеток — дополнительно повышают риск.
Клиническая картина
Пациент обращает внимание на чувство заложенности, гул, быструю утомляемость слуха при разговоре в шумных помещениях. Отоскопия выявляет жемчужно-белые выступы или кольцевидные валики, покрытые тонкой эпидермоидной плёнкой. При касании зондом поверхностная чувствительность снижена, осевой отросток нерва Ауэра совершенно спокоен. Узкий просвет задерживает серные массы, инфицирование происходит стремительно, гной приобретает вязкость сиропа, что осложняет эвакуацию. При длительном течении иногда развивается кустикуляция — образование полостей внутри выроста, заполненных зернистым детритом.
Степень сужения оцениваю по методике Фудзии: диаметр выражается в процентах исходного просвета, при показателе ниже 25 % риск импакции серы возрастает кратно. Импульсно-фазовая тимпанометрия указывает на рост жёсткости стенок, а отоакустическая эмиссия выглядит притуплённой в диапазоне 4–6 кГц, напоминая приглушённый звон колокольчика под плотным сукном. Такой рисунок предвещает когнитивные трудности, ведь аудиальный вход стимулирует гиппокамп, при его ослаблении консолидация следов памяти замедляется.
Лечебная стратегия
Стартовую линию терапии определяют по шкале Шульца, объединяющей степень стеноза, частоту отитов, выраженность когнитивного снижения. При минимальном стенозе достаточно теплового тренинга ушного канала: погружение в воду 37 °C с последующим контрастом 22 °C повышает сосудистую адаптацию и снижает остеогенный прессинг. Раствора этилендиаминтетраацетата в концентрации 3 % осторожно вводятся под микроскопическим контролем, хелатируют поверхностный кальций, разглаживая выступы. Системная фармакотерапия включает короткие курсы кальцитонина, ионтофорез фуросемида, аурикуло-невральную стимуляцию блока путамен-таламус для улучшения слуховой памяти.
При стенозе свыше 50 % выполняю костной дрелью с алмазным бором аккуратную экзостозэктомия. Анестезия — инфильтрационная с удлинённым мепивакаином. Стараюсь избегать термической некротизации: ирригация прохладным раствором лазертанина удерживает температуру ниже 28 °C. Слуховой проход восстанавливает цилиндрическую форму, вставляется силиконовый сплинт, покрытый гиалуроновой плёнкой. Послеоперационный протокол содержит курс азапронова, мониторинг аудиограммы через семь суток.
Рецидив почти не встречается при соблюдении тепловой гигиены уха: защитные колпачки для холодного серфинга, регулярное просушивание слухового прохода тёплым потоком воздуха 45 °C в течение пяти секунд. Дополнительный бонус процедуры — слабая термостимуляция тройничного нерва, уверен, что она бодрит префронтальные цепи памяти.
Костные наросты слухового канала перестают угрожать слуху и когнитивной ясности, когда специалист действует системно, комбинируя локальное воздействие, метаболическую поддержку, поведенческую профилактику. Суставы внимания, подобно мельничным колесом, вращаются плавно, когда ни один камешек не застревает в узком водоходе слухового канала.
