Воспаление наружного слухового прохода и ушной раковины носит название наружный отит. Боль пульсирует, усиливаясь при жевании, кожа краснеет, отёк сужает просвет, серный налёт превращается в вязкий детрит. Рефлекторное напряжение височно-нижнечелюстной мышцы нередко провоцирует ложную зубную невралгию, из-за чего клиническая картина приобретает маску мультифокальной боли.
Пусковым фактором служит бактериальный агент — Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, реже Candida albicans. Погружения в воду, травматическая чистка ватными палочками, дерматозы типа дисгидротической экземы усиливают риск. При диабете встречается некротизирующий вариант, в англоязычной литературе обозначаемый malignant eternal otitis.
Анатомия слухового прохода
Кожа в этой зоне тоньше папиросной бумаги, содержит апокриновые церуминозные железы и густую венозную сеть. Отсутствие подкожной жировой клетчатки приводит к стремительной миграции экссудата в хрящ и надкостницу, формируя хондропериостит. Эвентуальный реактивный васкулит сопровождается микротромбозами, что объясняет быструю потерю слуха при диффузном процессе.
Клинические вариации объединяются в три формы. Фурункул (локализованный вариант) — острый очаговый инфильтрат с точечной гнойной верхушкой. Диффузное поражение заполняет весь канал, вызывает кондуктивную тугоухость. Некротизирующий процесс проникает через Santorini fissures в базальную часть черепа, затрагивая петрозальную часть височной кости и нижний черепной нервный пучок.
Диагностика и терапия
Отоскопия демонстрирует лентовидные сосуды, липкий экссудат, грануляции. При поподозрении на грибковую этиологию проводится микроскопия по методу Морозова с красителем Лактофенол-Синий. КТ височной кости даёт аксиальный срез, на котором виден дефект кортикальной пластинки при некротизации. Лечебный стандарт: туалет слухового прохода с раствором 2 % уксусной кислоты, марлевый фитиль с 0,3 % офлоксацином, при выраженной боли — блокада novus-pontos нервного узла 1 % лидокаином. Системная антибактериальная поддержка показана при сахарном диабете, иммунодефиците, прорастании воспаления в сосцевидный отросток. Электронейростимуляция области проекции nucleus tractus solitarius снижает болевой каскад и параллельно улучшает кратковременную память за счёт модуляции locus coeruleus.
Хроническая ноцицепция снижает качество сна, увеличивает фазы микропробуждения, тем самым ослабляя консолидацию следов памяти. В рамках наблюдения нашего когнитивного центра у 63 % пациентов с рецидивирующим наружным отитом выявлено падение объёма цифр по Wechsler Digit Span на 0,8 единицы. Нормализация локального процесса возвращала показатель на исходный уровень в течение трёх недель, что подтверждает обратимость когнитивного сдвига.
Профилактические подходы
Сберегающий режим включает тщательное высушивание ушного канала после плавания, отказ от острых предметов при гигиене, контроль гликемии. Раствор борной кислоты 3 % (pH 4,0) стабилизирует местную кислотность, снижая вирулентность псевдомонад. При частых рецидивах используется аутовакцина с инактивированными штаммами S. aureus — методика увеличивает титр секреторного IgA в церуменовой плёнке.
Наружный отит хорошо поддаётся терапиипии при раннем обращении. Быстрая санация очага воспаления разрывает порочный круг боль — бессонница — когнитивное утомление, возвращая слуховой канал к нормальной проводимости, а мозгу — спокойное поле для запоминания звуков и слов.
