Я ежедневно наблюдаю десятки пациентов с насморком, который звучит одинаково в разговоре и совершенно иначе под эндоскопом. Ринит служит комплексным сигналом о внутренней перестройке слизистой оболочки, о типе воспаления и о качестве защиты.
Форм предлагается несколько: инфекционная, аллергическая, вазомоторная, атрофическая, гипертрофическая, гормональная, медикаментозная. Каждая имеет собственный фенотип: скорость начала, характер секрета, цвет слизистой.
Инфекционный каскад носа
Вирусный штамм проникает через поверхность бокаловидных клеток, активирует интерфероновую вспышку, формирует ринорею. Вторичный бактериальный этап наблюдается при густом, желтоватом секрете и повышенной вязкости. При хаотичном самолечении развивается атрофический дрейф: слизистая истончается, обнажая макрофаги, похожие на пустынных муравьёв под микроскопом.
Аллергический спектр
Иммуноглобулин Е соединяется с тучными клетками, как ключ с музыкальной шкатулкой, открывая поток гистамина. Чихание салютом выстреливает до двадцати раз подряд, щёки розовеют, под глазами образуется тень allergic shiner. Слизистая набухает, приобретая цвет созревшей арбузы, что отличает форму от вирусной бледности.
Вазомоторный парадокс
При вазомоторном варианте регуляция тонуса сосудов напоминает неисправный диафрагменный затвор — раздувается при пустяковой перемене температуры, возвращаясь к норме через несколько минут. Никакого иммунного фейерверка не фиксируется, цитологический мазок демонстрирует эозинофилы менее одного процента.
Гормональный ринит беременных связан с прогестероновым приливом, вызывающим отёк биз воспалительной инфильтрации. Лекарственный вариант формируется при хроническом использовании сосудосуживающих капель: рецепторы α1-адренорецепторов тускнеют, капилляры теряют самостоятельный тонус.
Диагностика опирается на анамнез, риноскопию, ольфактометрию, лабораторный подсчёт клеток, иногда на иммуноблот по панели aeroallergens. В спорных случаях применяю риноманометрию и скрининг на синдром утечки ликвора — редкую водянистую разновидность.
При вирусной форме достаточно покоя, изотонического раствора, парацетамола для контроля температуры. Антибиотик назначают при гнойном характере и подтверждённом лейкоцитозе. Аллергический вариант отвечает на антигистаминные второго поколения, интраназальные кортикостероиды и специфическую иммунотерапию. Вазомоторная разновидность укрощается курсом капсаициновых аппликаций и фотодинамической терапией. Лекарственный ринит — отмена сосудосуживающих капель, введение топических стероидов и короткий курс деконгестантов.
Затяжной насморк ухудшает сон, оксигенацию, а значит и консолидацию памяти в фазе медленных волн. Устранение обструкции носа приводит к ясной голове уже через несколько ночей, чему радуются неврологи, следящие за когнитивной пластичностью.
Ринит ведёт себя как хамелеон, раскрашивая слизистую десятками оттенков. Внимательный врач различает их, как орнитолог — видовое щебетание, и подбирает лечение по партитуре патогенеза.
